Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que câncer de próstata é, na prática, uma doença silenciosa na fase inicial. A maioria dos tumores de próstata não provoca sintomas locais precoces porque a neoplasia costuma surgir na zona periférica da glândula — longe do trato de saída da bexiga — e, por isso, não gera obstrução urinária nem dor logo de cara. Hoje em dia muitos casos são detectados por rastreamento (PSA alterado e/ou nódulo à palpação retal) ou achado incidental em biópsia; quando o paciente chega com queixas, frequentemente é porque a doença já progrediu (sinais sistêmicos, dor óssea por metástase, complicações locais avançadas). É importante também distinguir sintomas prostáticos comuns na prática (urgência, jato fraco, noctúria) — que normalmente têm outras causas, como hiperplasia prostática benigna ou infecção — dos sintomas que realmente apontam para câncer avançado.

Alternativa A: INCORRETA. Disúria e hematúria não são a apresentação típica do adenocarcinoma de próstata. Disúria (dor ao urinar) é mais sugestiva de infecção urinária ou prostatite; hematúria costuma refletir lesão na bexiga, uretra ou rins, ou doenças urológicas distintas. Claro que, em fases avançadas ou por complicações locais, pode ocorrer sangue na urina, mas isso é exceção, não a regra inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Dor suprapúbica isolada também não é o quadro clássico. Essa dor costuma estar associada a retenção urinária, cistite ou prostatite aguda. O câncer de próstata dá sintomas locais tardiamente, quando o tumor compromete o trato urinário ou há invasão local importante; portanto, dor suprapúbica como principal queixa é pouco característica de doença inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Hemospermia e dor à ejaculação podem ocorrer em doenças prostáticas, mas são manifestações mais associadas a processos inflamatórios (prostatite) ou alterações vasculares e, em geral, não representam a expressão clínica habitual do adenocarcinoma inicial. São achados relativamente raros como forma de apresentação do câncer de próstata.

Alternativa D: CORRETA. A maioria dos pacientes com adenocarcinoma de próstata é assintomática no diagnóstico. Hoje em dia o diagnóstico frequentemente vem por alteração do PSA ou por exame físico (nódulo à digitação retal) em indivíduos assintomáticos. Quando há sintomas atribuíveis ao tumor, muitas vezes indicam doença localmente avançada ou metastática — por exemplo, dor óssea por metástase em coluna e pelve, perda de peso, anemia ou sintomas obstrutivos tardios.

Resposta: Alternativa D