Dica do autor: O ponto central aqui é identificar que temos uma massa uterina que está causando compressão ureteral — isso já é uma complicação funcional que pode levar a hidronefrose e comprometimento renal se não tratado. Em pacientes pós‑menopáusicas os miomas costumam involuir, mas a presença de calcificação indica lesão crônica e, mais importante, o sintoma é por efeito de massa (compressão), não por sangramento menstrual. Tratamentos médicos (progestágenos, análogos de GnRH) têm papel limitado: podem reduzir volume temporariamente em miomas hormonodependentes, mas são pouco efetivos em fibromas degenerados/calcificados e não resolvem rapidamente uma obstrução ureteral. A embolização pode ser opção para pacientes que desejam evitar cirurgia, mas sua eficácia em miomas calcificados é imprevisível e a descompressão ureteral não é garantida em prazo curto. Portanto, quando há comprometimento do trato urinário, a conduta mais segura e definitiva é a remoção cirúrgica do foco compressivo — ou seja, retirar o mioma responsável — para preservar função renal. Dependendo da localização e do número de nódulos, pode-se optar por miomectomia (se for massa única, exofítica/subserosa e técnica viável) ou histerectomia nos casos de doença uterina difusa ou quando o risco cirúrgico e o desejo da paciente favoreçam remoção uterina definitiva. Aqui, a alternativa que mais se encaixa ao cenário apresentado é a retirada do mioma para alívio imediato da compressão ureteral.

Alternativa A: CORRETA. Miomectomia é a opção indicada para remover diretamente a massa que está comprimindo o ureter e ameaçando a função renal. Se o mioma for único, acessível cirurgicamente e sua retirada for tecnicamente viável, a miomectomia resolve o problema de massa de forma definitiva e rápida. Em pacientes em que se pretende preservar o útero ou quando a lesão é focal (por exemplo, um mioma subseroso ou pediculado comprimindo estruturas adjacentes), essa é a melhor escolha. Além disso, miomas calcificados não respondem bem a tratamento medicamentoso e, por isso, a remoção cirúrgica é o caminho para descompressão ureteral imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona contínua não tem papel em reduzir massa ou aliviar compressão ureteral em miomas calcificados; é indicada em situações muito específicas de controle de sangramento uterino, mas aqui o problema é efeito de massa. Em pós‑menopausa, a terapia progestagênica não é eficaz para redução de volume e não é apropriada para evitar risco de hidronefrose.

Alternativa C: INCORRETA. Pan‑histerectomia (histerectomia total com anexectomia ampla) seria uma solução definitiva para doença uterina difusa e para mulheres que não desejam preservar útero, especialmente se houver múltiplos miomas. No entanto, é procedimento mais amplo e com maior morbidade. No caso descrito, com um mioma calcificado causando compressão ureteral isolada, a miomectomia é menos invasiva e suficiente. Histerectomia seria indicada se houvesse doença uterina extensa, outras indicações ginecológicas ou se a paciente preferir remoção uterina definitiva, mas não é a primeira escolha automática apenas por ser pós‑menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Embolização das artérias uterinas pode reduzir volume de miomas e tratar sintomas de sangramento ou massa em algumas pacientes, mas tem eficácia variável em miomas calcificados e não garante alívio rápido da compressão ureteral. Além disso, quando há risco de comprometimento renal por obstrução, a embolização não é a melhor opção para descompressão imediata. Há também o risco de complicações e de não eliminação completa do efeito de massa.

Alternativa E: INCORRETA. Análogos de GnRH podem reduzir temporariamente o volume dos miomas ao induzir um estado hipogonadal e são usados pré‑operatoriamente para diminuir sangramento e perda sanguínea intraoperatória. Porém, em miomas calcificados a resposta costuma ser pequena, o efeito é temporário e não é adequado quando há compressão ureteral que exige descompressão mais imediata e definitiva. Portanto, não é a melhor conduta isolada neste caso.

Resposta: Alternativa A