Dica do autor: O câncer de mama é uma doença influenciada por múltiplos fatores: genéticos, hormonais e ambientais. A presença de história familiar positiva é um sinal importante de risco aumentado, mas a maior parte dos casos é esporádica. A disseminação local inicial ocorre preferencialmente via sistema linfático, com comprometimento dos linfonodos axilares e, em seguida, de cadeias como as mamárias internas; a via hematogênica aparece mais tardiamente e é responsável pelas metástases a distância (ossos, pulmões, fígado e cérebro). Entre os fatores hormonais, o tempo total de exposição estrogênica ao longo da vida importa — menarca precoce e menopausa tardia aumentam risco; nuliparidade e primeira gestação tardia também são fatores. Por fim, o rastreamento por mamografia tem alvo populacional e periodicidade definidas conforme balanço entre benefícios e danos: a estratégia prática e custo-efetiva foca faixas etárias com maior benefício comprovado, não uma recomendação universal e sem ressalvas para todas as idades acima de 50.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o risco não aumenta com história familiar é um erro. Ter uma familiar de primeiro grau com câncer de mama eleva o risco da paciente; além disso, mutações hereditárias (como BRCA) conferem risco muito maior. O ponto é que nem toda paciente com câncer tem história familiar, mas a presença dela modifica a probabilidade e orienta vigilância/avaliação genética.

Alternativa B: CORRETA. É isso mesmo: entre as mulheres que desenvolvem câncer de mama, cerca de 20–30% relatam história familiar positiva. Isso não significa que a maioria dos casos seja hereditária, mas que uma parcela significativa tem parentes afetadas — muitas serão esporádicas, poucas terão mutações de alta penetração.

Alternativa C: INCORRETA. A principal via de disseminação inicial é linfática, não hematogênica. O comprometimento dos linfonodos axilares é o achado mais precoce e com maior impacto prognóstico; a via hematogênica ocorre principalmente nas fases de doença avançada/ metastática.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa inverte o que ocorre: são menarca precoce e menopausa tardia (ou seja, maior tempo de exposição estrogênica) que aumentam o risco de câncer de mama. Menarca tardia e menopausa precoce reduzem o tempo de exposição hormonal e, portanto, tendem a diminuir o risco.

Alternativa E: INCORRETA. A recomendação prática de rastreamento por mamografia é dirigida a uma faixa etária alvo (onde o benefício supera os riscos) — a estratégia usual é mamografia bienal para mulheres de 50 a 69 anos. Dizer que “toda a mulher” acima de 50 deve realizar mamografia a cada 2 anos é generalizar demais, sem considerar individualização, comorbidades e disponibilidade de programas de rastreamento.

Resposta: Alternativa B