Dica do autor: Puberdade precoce em meninas é definida como o aparecimento de sinais puberais antes dos 8 anos. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho na idade + estádio de Tanner: mama em estádio 3 antes dos 8 anos é sinal claro de precocidade puberal. Sinais adrenais (sudorese, odor axilar, pelos) podem acompanhar a ativação adrenérgica, mas não descartam ativação gonadal. O objetivo inicial é diferenciar puberdade central (dependente de gonadotrofinas, muitas vezes idiopática ou por lesão hipotálamo-hipofisária) da periférica (produção gonadal ou adrenal independente de LH/FSH). Na primeira linha de investigação pediátrica primária indicam-se: idade óssea (RX de punho e mão esquerda) para avaliar avanço maturacional; imagem abdominal/pélvica (ecografia) para descartar cistos ovarianos, tumores ou aumento uterino sugestivo de ação estrogênica; e dosagem hormonal inicial (LH e FSH basais e, se disponível, teste com GnRH ou GnRH análogo para esclarecer centralidade). A conduta inicial no consultório é solicitar exames, explicar claramente à família sobre a possibilidade de puberdade precoce e encaminhar conforme os achados — nem todo caso precisa de encaminhamento imediato sem investigação, mas toda menina com sinais puberais precoces merece avaliação especializada após os exames iniciais.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente a abordagem inicial adequada: a criança de 7 anos com M3 é considerada em puberdade precoce e merece investigação. A ultrassonografia abdominal/pélvica busca causas ovarianas ou uterinas de exposição estrogênica; o RX de punho para idade óssea mostra avanço da maturação esquelética e ajuda a estimar perda de potencial de crescimento; e avisar a mãe sobre a necessidade possível de avaliação/endocrinologia é necessário para seguimento e testes hormonais posteriores (GnRH, imagem cerebral se houver suspeita de central). É uma conduta responsiva, ordenada e baseada na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Tranquilizar e atribuir os achados à “primeira puberdade” ignora que sinais puberais significativos (mama está no estádio 3) antes dos 8 anos caracterizam puberdade precoce. Deixar sem investigação pode atrasar diagnóstico de causas tratáveis e comprometer estatura final e bem‑estar psicológico. Explicar e investigar é o mínimo que se exige.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente ao endocrinologista sem solicitar exames iniciais não é a abordagem mais prática: o clínico de atenção primária deve iniciar investigação básica (idade óssea e ultrassonografia) e dosagens iniciais, o que agiliza o trabalho do especialista e evita perda de tempo em consultas. Encaminhamento é indicado após ou em paralelo com a investigação inicial, ou imediatamente se houver sinal de alarme neurológico.

Alternativa D: INCORRETA. Alertar a mãe e fazer acompanhamento mensal no consultório sem investigação é insuficiente. A puberdade precoce requer avaliação objetiva (idade óssea, imagem pélvica, hormônios) para decidir sobre necessidade de tratamento. A frequência de seguimento dependerá dos achados: se confirmar progressão rápida, a resposta é mais ágil e especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Atribuir tudo ao histórico familiar e tranquilizar é um erro diagnóstico comum. Embora a genética influencie idade de menarca, a definição de puberdade precoce é clínica e depende da idade cronológica, não só do padrão familiar. Além disso, menarca futura não é previsível com precisão apenas pelo histórico materno; investigação atual é necessária.

Resposta: Alternativa A