Dica do autor: O DIU de levonorgestrel é um dispositivo intrauterino liberador de progestagênio que age localmente: promove atrofia endometrial, espessamento do muco cervical e altera o ambiente intrauterino, reduzindo muito a probabilidade de implantação. Ao contrário das pílulas combinadas, sua ação sistêmica é mínima, por isso não aumenta o risco de trombose venosa como os contraceptivos estrogênicos. O padrão de sangramento é o ponto-chave na prática: nas primeiras semanas a meses é comum sangramento irregular e spotting — é o tal do “ajuste” do endométrio ao hormônio. Com o tempo, pela atrofia endometrial progressiva, muitas usuárias evoluem para oligomenorreia ou amenorreia, o que é esperado e muitas vezes apreciado por pacientes com sangramento abundante. Outra coisa prática: a inserção pode ser feita em nulíparas; o tamanho e técnica podem exigir cuidado, mas não é contraindicação. Exames de imagem de rotina não são mandatórios; a ultrassonografia fica reservada para casos com sintomas (dor, sangramento anormal), suspeita de expulsão ou ausência de fios. Por fim, cada tipo de DIU tem indicações e duração aprovada: o DIU de cobre não tem relação com risco aumentado de trombose, e os diferentes sistemas liberadores de levonorgestrel têm validade regulatória definida (não é 10 anos para o Mirena clássico). Fique ligado nesses pontos — o pulo do gato é saber diferenciar o que é efeito esperado (amenorreia progressiva) do que exige investigação (sangramento persistente, dor, perda de fios).

Alternativa A: INCORRETA. Hoje não existe contraindicação absoluta de uso do DIU simplesmente por nuliparidade. Nulíparas podem usar tanto DIU de cobre quanto DIU hormonal; a técnica pode ser mais delicada e o risco relativo de expulsão pode ser ligeiramente maior em alguns estudos, mas isso não impede a oferta. O receio antigo de causar infertilidade não se sustenta.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia semestral de rotina não é mandatória. O acompanhamento é clínico: orientar a paciente a checar os fios e procurar se houver dor, sangramento anormal, suspeita de expulsão ou se os fios não forem palpáveis. A ultrassonografia é indicada quando há sinais/sintomas ou dúvidas sobre localização, perfuração ou expulsão, não como exame de rotina em pessoas assintomáticas.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de cobre não aumenta o risco de tromboembolismo venoso e, portanto, não é contraindicado em pacientes com história de TEV. O que é contraindicado em caso de TEV são métodos contendo estrogênio sistêmico. Assim, o DIU de cobre continua sendo uma opção válida em pacientes com risco trombótico.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de 10 anos para o DIU de levonorgestrel tipo Mirena não está correta em termos do que costuma ser aprovado: o dispositivo 52 mg (Mirena) tem eficácia contraceptiva estabelecida e aprovada para cerca de 5 anos na maioria das autorizações; alguns estudos avaliam eficácia além disso, mas não é correto afirmar 10 anos como regra geral. Sempre verificar o tempo de uso aprovado para o modelo específico.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o comportamento esperado do DIU de levonorgestrel: sangramentos irregulares e spotting são comuns no primeiro semestre após inserção; com a progressão do tempo, devido à atrofia endometrial, muitas usuárias desenvolvem oligomenorreia ou amenorreia. Portanto, esse padrão é compatível com o efeito do método e não deve ser encarado como falha, a menos que haja outros sinais clínicos que indiquem problema.

Resposta: Alternativa E