Dica do autor: Tumor de pulmão costuma apresentar um espectro de sinais e sintomas que variam conforme a topografia (central versus periférico) e histologia. O sintoma mais comum é tosse nova ou mudança no padrão de tosse crônica; hemoptise aparece com mais frequência em lesões centrais que ulceram vias aéreas, especialmente carcinoma escamoso, não sendo o sinal mais prevalente na população geral. A dor torácica tipicamente surge tardiamente, associada a invasão pleural, de parede torácica ou metástases ósseas. Em termos de estadiamento mediastinal, a amostragem histológica é o pulo do gato: exames de imagem (TC e PET) orientam, mas a confirmação histológica das cadeias mediastinais (principalmente níveis paratraqueais e subcarinais) é imprescindível quando há dúvida, pois influencia diretamente a resseção cirúrgica. A mediastinoscopia cervicotorácica videoassistida é tradicionalmente considerada o padrão-ouro para biópsia de linfonodos mediastinais acessíveis por via cervical. O PET-Scan é extremamente útil na avaliação inicial, porém tem limitações — pode gerar falso-positivos em processos inflamatórios/infecciosos e também falso-negativos em lesões muito pequenas ou tumores de baixo metabolismo. A osteoartropatia hipertrófica é uma síndrome paraneoplásica (periostite reacional e clubbing), não uma metástase óssea, e está associada mais frequentemente a tumores periféricos, como adenocarcinoma.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoptise é um sintoma clássico e alarmante, mas não o mais frequente — a tosse é o sintoma mais comum. Além disso, a hemoptise tende a predominar em tumores centrais, em especial carcinoma epidermóide (escamoso), enquanto adenocarcinoma costuma ser periférico e cursar com sintomas menos específicos. Bater o olho e saber: hemoptise → pensar em lesão central/ulcerada, muitas vezes escamosa.

Alternativa B: INCORRETA. A dor torácica costuma ser um achado tardio, ocorrendo quando há extensão pleural, invasão de parede torácica ou metástase óssea. Como regra geral, não é o sintoma mais precoce; os sinais iniciais mais comuns são tosse, perda de peso e astenia. Então, dizer que dor torácica é o sintoma mais precoce está equivocado.

Alternativa C: CORRETA. A mediastinoscopia videoassistida é considerada o padrão-ouro para obtenção de material histológico das estações mediastinais acessíveis por via cervical (principalmente níveis paratraqueais e subcarinais) e permanece crucial no estadiamento pré-operatório quando os exames de imagem deixam dúvida sobre acometimento mediastinal. Aviso importante: se o enunciado estiver se referindo estritamente a linfonodos hiliares (N1), a mediastinoscopia não alcança as estações hilares; o foco real é confirmar doença mediastinal (N2/N3) quando há discordância ou suspeita por TC/PET. No fim das contas, o que importa é: a biópsia mediastinal guiada (mediastinoscopia ou técnicas de EBUS/EBUS-TBNA conforme disponibilidade) é necessária para decisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. O PET-Scan realmente pode apresentar falso-positivos em processos inflamatórios e infecciosos, mas também pode produzir falso-negativos — por exemplo em lesões pequenas (<8–10 mm) ou em tumores com baixo metabolismo de glicose. Logo, afirmar que falso-negativos não ocorrem é incorreto. O PET é ferramenta valiosa, mas não substitui a confirmação histológica quando a decisão terapêutica depende do estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. A osteoartropatia hipertrófica pneumônica não é uma metástase óssea, e sim uma síndrome paraneoplásica caracterizada por periostite reacional e acropaquia digital (clubbing). Ocorre frequentemente em tumores pulmonares, sobretudo adenocarcinomas periféricos, e não é exclusiva do tipo escamoso central.

Resposta: Alternativa C