Dica do autor: Chikungunya é uma infecção por arbovírus do tipo alphavirus transmitido por Aedes. O quadro típico tem início abrupto com febre alta e célebres dores articulares intensas, simétricas e muitas vezes incapacitantes, podendo envolver pequenas e grandes articulações. O curso clínico costuma ser dividido em fase aguda (até 3 semanas), subaguda (até 3 meses) e crônica (além de 3 meses), sendo que uma parcela dos pacientes evolui com artralgia persistente ou artrite. O manejo na fase aguda é essencialmente sintomático: analgésicos e antitérmicos (paracetamol) são a base — enquanto não se exclui dengue, antiplaquetários e anti-inflamatórios não esteroidais devem ser evitados por risco de sangramento. Nos casos que cronificam, o pulo do gato é avaliar inflamação persistente e considerar AINEs (após excluir contraindicações), corticoide em curtas pulses para artrite severa e, quando necessário, tratamento reumatológico com csDMARDs (por exemplo, metotrexato) para controle de artrite crônica. Fique ligado: idade avançada e doença articular prévia aumentam a probabilidade de cronificação.

Alternativa A: CORRETA. Clinicamente, os sintomas iniciais da chikungunya — febre, mialgia, cefaleia e exantema — podem lembrar dengue. Entretanto, ao bater o olho, o que chama atenção são as dores articulares muito intensas e duradouras na chikungunya. Então é correto afirmar que há semelhança clínica inicial com a dengue.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que as drogas de escolha são ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios é a pegadinha. Na fase aguda, antes de se afastar dengue, aspirina e outros anti-inflamatórios que interferem na hemostasia são desaconselhados por aumentarem risco de sangramento. O tratamento de primeira linha para alívio é paracetamol; AINEs só são usados com cautela e geralmente após excluir dengue, e na cronificação podem ser parte do manejo, mas não são "drogas de escolha" iniciais.

Alternativa C: CORRETA. A presença de dores articulares severas, muitas vezes simétricas e incapacitantes, é a marca registrada que diferencia a chikungunya da dengue, em que a dor articular costuma ser menos intensa. Essa característica é clínica e fundamental para o diagnóstico diferencial.

Alternativa D: CORRETA. A febre na chikungunya costuma ser alta (frequentemente acima de 39°C) e pode se apresentar de forma contínua ou intermitente. Portanto, a afirmação sobre o padrão e a intensidade da febre está correta.

Alternativa E: CORRETA. Idade avançada (frequentemente citada acima de 45 anos) e histórico de doença articular prévia são fatores reconhecidos que aumentam o risco de evolução para dor articular crônica após chikungunya. Outros fatores como maior intensidade de sintomas na fase aguda também contribuem.

Resposta: Alternativa B