Dica do autor: Constipação em crianças é muito mais frequentemente uma disfunção do hábito intestinal do que uma doença orgânica. O pulo do gato é reconhecer sinais de alarme que sugerem causa orgânica (alterações anatômicas, neurológicas ou metabólicas) e diferenciar isso da constipação funcional, que está ligada a retenção voluntária, medo da evacuação, dor ao evacuar e consequente impacto fecal. Na prática clínica, a avaliação começa com história e exame: idade de início, passagem de mecônio, padrão de evacuação, presença de dor, fezes volumosas, incontinência retentiva, perda de peso, sinais neurológicos ou anais sugestivos de doença orgânica. Investigações adicionais (imagem, manometria, coprologia, exames laboratoriais) são reservadas para quadros com sinais de alarme ou falha ao tratamento. Quanto ao manejo, além de orientação dietética e comportamental, a base do tratamento costuma ser desimpactação quando necessária e uso de laxantes osmóticos (PEG) para manutenção, com acompanhamento e reavaliações periódicas.

Alternativa A: INCORRETA. A maioria dos casos pediátricos é de origem funcional e não orgânica. Doenças orgânicas (como doença de Hirschsprung, alterações metabólicas, malformações anorretais) são responsáveis por uma minoria dos casos; por isso a anamnese e o exame focam em sinais de alarme para detectar esses casos menos comuns.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto afirmar que a constipação é sempre benigna e se resolve apenas com dieta. Embora muitas crianças melhorem com medidas dietéticas e comportamentais, há risco de impacto fecal, incontinência retentiva, dor crônica, comprometimento da qualidade de vida e até intercorrências urinárias. Por isso o tratamento pode exigir desimpactação e laxantes por meses, além de educação familiar e seguimento.

Alternativa C: CORRETA. A presença de alterações estruturais do trato gastrointestinal caracteriza constipação orgânica (isto é, secundária a uma lesão ou malformação). Embora a redação misture termos — “crônica primária orgânica” é uma expressão imprecisa — o conteúdo da frase está certo: alterações anatômicas do trato digestório apontam para uma causa orgânica da constipação, o que exige investigação específica.

Alternativa D: INCORRETA. A constipação funcional simples costuma ter trânsito colônico normal; já o trânsito colônico lento, a disfunção do assoalho pélvico (dyssynergia) ou a hiposensibilidade anorretal correspondem a subtipos ou mecanismos específicos e não à forma funcional simples. Em resumo: transit normal = funcional simples; trânsito lento ou problemas do pavimento pélvico = situações diferentes que exigem investigação/manuseio específicos.

Alternativa E: INCORRETA. A incontinência fecal retentiva não exclui constipação funcional — ao contrário, é um achado clássico da constipação retentiva em crianças: fezes duras, retenção, megacólon funcional e escape de líquido fecal são quadro típico. A presença de “soiling” retentivo frequentemente confirma um quadro crônico de retenção fecal funcional.

Resposta: Alternativa C