Dica do autor: Obstipação pediátrica é, na grande maioria dos casos, funcional — ou seja, sem causa orgânica detectável. O pulo do gato para entender e tratar é reconhecer o ciclo da dor e da retenção: uma evacuação dolorosa leva à retenção voluntária, que causa impactação, fezes duras e mais dor — fechando o ciclo. Fatores comportamentais, treino de toalete mal conduzido, mudanças na rotina e alimentação são gatilhos comuns. Sinais de alarme que sugerem etiologia orgânica (por exemplo, megacólon aganglionar) incluem atraso na eliminação do mecônio (>48 h), distensão abdominal importante, vômitos biliosos, falha de ganho de peso e exame abdominal/retal anormal. Na conduta, a desimpactação seguida de terapia de manutenção com agentes osmóticos é padrão: polietilenoglicol (PEG) com ou sem eletrólitos é a primeira linha para desimpactação e manutenção em crianças, por ser eficaz e bem tolerado. Fique ligado: treino do banheiro costuma começar após 2 anos e meio, não antes; fazer pressa antes disso pode até precipitar problemas funcionais.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta é V - F - V - F - V. A primeira assertiva (treino de toalete em menores de 2 anos ajuda a prevenir obstipação) é falsa: iniciar treino muito precocemente não protege e pode aumentar a retenção voluntária. As demais posições variam entre verdadeiras e falsas, mas já nesta primeira incorreção a alternativa cai. Mesmo que a 2ª e 3ª afirmativas estivessem corretamente marcadas, o conjunto não coincide com a sequência correta exigida pelo enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparece V - F - F - V - F. A primeira também está errada pelo mesmo motivo da alternativa A. Além disso, a terceira assertiva (atraso do mecônio, distensão e vômitos sugerem megacólon aganglionar) é verdadeira na prática clínica, mas nesta alternativa foi marcada como F, o que torna a opção incorreta. Outro ponto: a quarta afirmativa (causas orgânicas correspondem a ~50%) é falsa — a proporção de causas orgânicas é bem menor; portanto, essa alternativa tem múltiplos equívocos.

Alternativa C: CORRETA. A sequência F - V - V - F - V corresponde ao que conhecemos: (1) treino precoce (<2 anos) NÃO previne obstipação — pelo contrário, o treino muito precoce pode ser prejudicial; (2) evacuação dolorosa e/ou fissura anal pode ser gatilho oculto para retenção — verdadeiro, esse é um mecanismo clássico; (3) atraso na eliminação do mecônio, distensão abdominal e vômitos são sinais sugestivos de megacólon aganglionar (Hirschsprung) — sinal de alarme; (4) afirmar que causas orgânicas correspondem a cerca de 50% é falso — a grande maioria é funcional; (5) PEG com eletrólitos é recomendado como primeira linha para desimpactação e manutenção — correto. Por isso essa alternativa é a que bate com a prática clínica e o raciocínio diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A opção traz F, V, F, V, F. Já a terceira afirmativa nessa sequência foi marcada como F (ou seja, nega que atraso no mecônio/distensão/vômitos sejam sugestivos de megacólon), o que está errado: esses achados são sinais de alarme para doença orgânica como aganglionose. A quarta também aparece como V (sugerindo 50% de causas orgânicas), o que é incorreto — essa prevalência é superestimada nessa alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Nesta temos F - F - V - V - F. A segunda assertiva (evacuação dolorosa/fissura pode ser gatilho) foi marcada F, mas ela é verdadeira e clínica e terapeuticamente relevante — ignorá‑la compromete o entendimento do ciclo da obstipação. A quinta também aparece como F (negando o papel do PEG), o que está errado: PEG é, de fato, a primeira linha para desimpactação e manutenção na maioria das crianças.

Resposta: Alternativa C