Dica do autor: A glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (clássica pós-estreptocócica, entre outras etiologias) é uma glomerulopatia imuno-mediada por depósitos de complexos imunes e ativação do complemento, habitualmente pela via alternativa. Clinicamente, aparece como síndrome nefrítica aguda: edema, hipertensão, oligúria, hematúria e proteinúria leve a moderada; o quadro costuma surgir algumas semanas após infecção de garganta ou de pele. Na luz do microscópio, o rim mostra hiperplasia endocapilar difusa com infiltrado de neutrófilos e aumento da celularidade glomerular; na imunofluorescência vemos depósitos granulares intensos de C3, frequentemente acompanhados por IgG e às vezes IgM — o famoso padrão “starry sky/lumpy-bumpy”. Ao microscópio eletrônico, caracterizam-se pelos “humps” subepiteliais. Em crianças, o prognóstico é geralmente bom, com recuperação da função em semanas a meses; em adultos o risco de evolução para lesão renal residu-al é maior. Importante ficar ligado no perfil laboratorial: C3 costuma estar reduzido na fase aguda e tende a normalizar nas semanas seguintes; se permanecer baixo por muito tempo ou houver proteinúria persistente/hipertensão ou queda da TFG, avalie outras causas ou evolução para doença crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A imunofluorescência típica não evidencia depósitos predominantes de IgA. O achado clássico é depósito granular de C3 com IgG (e por vezes IgM) em padrão “lumpy‑bumpy”. Depósitos de IgA em destaque sugerem doença por IgA (ou púrpura/vasculite com acometimento renal), não a glomerulonefrite pós-infecciosa típica.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que a hematúria microscópica necessariamente normaliza até seis semanas é imprecisa. A hematúria macroscópica costuma resolver mais rapidamente, mas a hematúria microscópica pode persistir por meses. O que realmente sinaliza pior prognóstico é a manutenção de proteinúria importante, hipertensão sustentada e redução da TFG, não apenas a presença isolada de hematúria microscópica após seis semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A incidência não é maior em lactentes. A glomerulonefrite pós-infecciosa é mais comum em crianças em idade escolar (tipicamente entre 2 e 12 anos), sendo raro em lactentes. Em adultos o quadro ocorre também, com pior prognóstico em geral.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a dosagem de C3 costuma estar reduzida na fase aguda da glomerulonefrite pós-infecciosa, reflexo da ativação do complemento (via alternativa). Valores normais de C3 na fase aguda tornam a síndrome pós-infecciosa menos provável e exigem investigação de diagnósticos alternativos.

Alternativa E: CORRETA. Na microscopia óptica o padrão mais encontrado é o proliferativo difuso (endocapilar) com hiperplasia celular e aumento da celularidade glomerular; é a descrição clássica da glomerulonefrite aguda pós-infecciosa. Esse achado, associado aos depósitos granulares de C3 na imunofluorescência e aos “subepithelial humps” no ME, confirma o padrão anatomopatológico típico.

Resposta: Alternativa E