Dica do autor: O tumor marrom é uma lesão óssea benigna resultante da reabsorção óssea intensa causada pelo hiperparatireoidismo, geralmente primário, mas também pode ocorrer no secundário (especialmente na doença renal crônica). O nome “tumor” é um pouco enganoso: trata-se, na verdade, de áreas de destruição óssea com substituição por tecido fibrovascular e hemorragia, o que dá o aspecto escurecido na imagem — daí o termo “marrom”.

Radiologicamente, além do tumor marrom, espera-se encontrar outros sinais clássicos de reabsorção óssea generalizada, como:

• Reabsorção subperiosteal, especialmente nas falanges médias das mãos;
• Aspecto em “sal e pimenta” do crânio, com perda da arquitetura trabecular fina;
• Afinamento cortical e cistos ósseos em ossos longos.

Essas alterações são praticamente patognomônicas do hiperparatireoidismo avançado e refletem o intenso processo de mobilização de cálcio do osso para o sangue, estimulado pelo excesso de PTH.

Alternativa A: CORRETA. A reabsorção óssea subperiosteal nas falanges médias das mãos é um achado clássico do hiperparatireoidismo, assim como o aspecto em “sal e pimenta” no crânio, que reflete a desorganização trabecular.

Alternativa B: INCORRETA. As zonas de Looser (ou pseudofraturas) são características da osteomalácia, não do hiperparatireoidismo. A perda da diferenciação corticomedular também é mais associada a doenças metabólicas ósseas como a osteoporose severa, não sendo típica do tumor marrom.

Alternativa C: INCORRETA. O alargamento metafisário e a vértebra em “espinha de peixe” são achados sugestivos de raquitismo, uma doença que cursa com mineralização inadequada da matriz óssea, o que não corresponde ao quadro de hiperparatireoidismo com tumor marrom.

Alternativa D: INCORRETA. A coluna “em bambu” e a anquilose sacroilíaca bilateral são sinais clássicos de espondilite anquilosante, uma espondiloartrite inflamatória crônica, sem relação com hiperparatireoidismo ou tumor marrom.

Resposta: Alternativa A.