Dica do autor: A glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (clássica pós-estreptocócica) em crianças é uma reação imuno-mediada que ocorre algumas semanas após infecções de pele (impetigo) ou de garganta. O mecanismo envolve deposição de complexos imunes e ativação preferencial da via alternativa do complemento, com consumo de C3 (C4 geralmente preservado). Clinicamente, o quadro costuma ser nefrítico: edema, hipertensão, hematúria (urina "cor de coca-cola" quando macroscópica), proteinúria usualmente subnefrótica e diminuição aguda da TFG em casos mais intensos. O diagnóstico é principalmente clínico e laboratorial; a biópsia renal é rara e reservada para apresentações atípicas (insuficiência renal progressiva, proteinúria maciça/nefrótica, complemento que não normaliza, idade muito fora do esperado). Na biópsia, quando feita, espera-se hipercelularidade glomerular à microscopia óptica, deposição granular de IgG/IgM/C3 na imunofluorescência e os clássicos "humps" subepiteliais ao microscópio eletrônico. O tratamento em pediatria é basicamente de suporte: controle da volemia e da pressão, restrição de sal, diuréticos se necessário, tratamento da infecção de base quando ativa e monitorização ambulatorial. O prognóstico em crianças é, no fim das contas, bom na maioria dos casos, com recuperação completa da função renal; porém, hematúria microscópica pode demorar meses para desaparecer totalmente, e o médico precisa ficar ligado e acompanhar com exames seriados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura certo e errado: é verdade que a biópsia é raramente indicada, mas se realizada não mostra microscopia óptica normal na maioria dos casos. O esperado é justamente glomérulos hipercelulares (proliferação celular e infiltração inflamatória) na microscopia óptica, com padrões compatíveis com glomerulonefrite aguda. Portanto não se encontra MO normal na maioria.

Alternativa B: INCORRETA. A causa clássica em pediatria é a infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes), não estafilococo. Staphylococcus aureus pode causar síndromes semelhantes em adultos ou em quadros ligados a infecções crônicas, mas o agente mais associado à glomerulonefrite pós-infecciosa em crianças é o estreptococo do grupo A.

Alternativa C: INCORRETA. Na fase aguda da doença é clássico encontrar diminuição de C3 por consumo via via alternativa; ou seja, C3 tipicamente está baixa. C3 tende a normalizar nas semanas seguintes (habitualmente em 6–8 semanas, embora em alguns casos possa levar um pouco mais), portanto afirmar que C3 é clássico normal na fase aguda está errado.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A hematúria microscópica pode persistir por meses após o episódio agudo — não é raro durar 6 a 12 meses até desaparecer completamente. Por isso o acompanhamento ambulatorial com exames de urina seriados é importante antes de concluir cura completa.

Alternativa E: INCORRETA. A faixa etária mais comum não é 1–2 anos; a glomerulonefrite pós-estreptocócica predomina em crianças em idade escolar (pico em torno de 5–12 anos). Casos em lactentes e crianças bem pequenas são menos frequentes e merecem investigação adicional.

Resposta: Alternativa D