Dica do autor: Choque anafilático é uma emergência clínica com início rápido após exposição a um alérgeno (no caso, picadas de himenópteros) e manifesta-se por comprometimento ventilatório, circulatório e cutâneo/mucoso. O pulo do gato é reconhecer o padrão: hipotensão ou sinais de hipoperfusão, dispneia/estridor/broncoespasmo, urticária e angioedema que surgem dentro de minutos a horas. O tratamento imediato salva vidas — a adrenalina é a primeira medida e deve ser administrada sem demora (via intramuscular na parte lateral da coxa é a rota de escolha na maioria dos casos; via endovenosa é reservada para pacientes com colapso circulatório ou que não respondem ao IM e deve ser feita por equipe treinada). Medidas de suporte incluem garantia de via aérea (estridor = risco de obstrução; intubação precoce se necessário), oxigenoterapia, expansão volêmica com cristaloides e monitorização. Glicocorticoides e anti-histamínicos são coadjuvantes: podem reduzir reações prolongadas, mas não substituem a adrenalina e não têm efeito imediato para reverter broncoespasmo grave ou hipotensão. Em pacientes em uso de betabloqueadores ou em casos refratários à adrenalina, o glucagon é uma alternativa terapêutica útil por seu efeito inotrópico/cronotrópico independentes dos receptores beta-adrenérgicos. Sempre reavaliar e observar o paciente por tempo adequado devido ao risco de reação bifásica.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de história prévia de atopia não afasta o diagnóstico. Anafilaxia pode ocorrer em indivíduos sem doença atópica conhecida; o que importa é a correlação temporal com a exposição ao alérgeno e o quadro clínico agudo (hipotensão, broncoespasmo, urticária/angioedema). Ou seja, não fique preso à história de atopia — fique ligado nos sinais vitais e no exame.

Alternativa B: INCORRETA. Glicocorticoides são importantes como terapia adjuvante para prevenir reações tardias, mas NÃO são o tratamento principal e não atuam rapidamente para reverter choque ou obstrução das vias aéreas. Adrenalina é a medicação que salva e deve ser administrada imediatamente; corticoide entra depois, junto com suporte hemodinâmico e broncodilatadores quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. Afirmativa III está correta porque adrenalina é a primeira linha e deve ser administrada prontamente — via intramuscular na face anterolateral da coxa é a rota recomendada inicial; via endovenosa é utilizada em choque grave ou quando há falha da via intramuscular, sempre com bolus ou infusão por equipe experiente. Afirmativa IV também está correta: glucagon é indicado como alternativa em pacientes em uso de betabloqueadores ou quando a resposta à adrenalina é inadequada, devido ao seu efeito inotrópico/cronotrópico via via independente dos receptores beta-adrenérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir I e II como corretas é equivocado: ambas são falsas — a história de atopia não é necessária para o diagnóstico e os glicocorticoides não são o tratamento principal nem agem rápido o bastante para reverter o quadro agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Embora III e IV sejam corretas, a inclusão da afirmativa II torna a opção errada, pois os glicocorticoides não são a terapia principal e não substituem a administração imediata de adrenalina.

Resposta: Alternativa C