Dica do autor: Acne é uma doença pilosebácea multifatorial: tem participação do aumento da produção de sebo, alteração da queratinização folicular, colonização por Cutibacterium acnes e resposta inflamatória subsequente. Em mulheres adultas, quando a acne aparece tardiamente (após os 25–30 anos) ou há piora acompanhada de irregularidade menstrual, hirsutismo ou sinais de virilização, o pulo do gato é pensar em hiperandrogenismo. Nesses casos, investigar níveis de andrógenos (por exemplo testosterona livre/total, DHEA-S) e orientar para avaliação ginecológica/endócrina é fundamental, porque pode haver síndrome dos ovários policísticos, hiperplasia adrenal ou, mais raramente, tumor secreto de andrógenos. Tratamentos devem ser escalonados: formas leves respondem bem a terapêuticas tópicas (retinoides, peróxido de benzoíla), formas inflamatórias moderadas podem precisar de antibióticos orais por período limitado ou terapia hormonal nas mulheres; isotretinoína oral é reservada para casos graves, resistentes ou com risco de cicatriz. Lembre-se também de diferenciar acne de outras dermatoses papulopustulares (p.ex. foliculite por Malassezia, rosácea) que têm manejo distinto.

Alternativa A: CORRETA. Mulher adulta com início tardio de acne associada a alterações menstruais deve sim ser investigada para hiperandrogenismo. Esse é o sinal vermelho: alterações menstruais, aparecimento de hirsutismo, piora rápida da acne ou virilização sugerem excesso androgênico de origem ovariana ou adrenal, e justificam dosagens hormonais e investigação complementar. Identificar a causa muda conduta terapêutica (p.ex. anticoncepcional combinado ou antiandrógenos) e afasta lesões mais raras que exigem ação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Isotretinoína oral NÃO é tratamento de escolha para formas leves e moderadas em mulheres jovens. O medicamento é indicado para acne grave nodulocística, formas moderadas resistentes às terapias convencionais, ou quando há risco iminente de cicatrizes. Para leves e moderadas o tratamento inicial é tópico (retinoide, peróxido de benzoíla) ou combinação com antibióticos orais por tempo limitado; em mulheres em idade reprodutiva, opções hormonais (anticoncepcionais combinados, espironolactona) são frequentemente apropriadas antes de se usar isotretinoína, que tem alto risco teratogênico e exige monitorização rigorosa.

Alternativa C: INCORRETA. A formação do comedão acontece por hiperqueratinização do infundíbulo folicular — ou seja, aumento (não diminuição) da queratinização e retenção de material córneo que oclui a abertura do folículo, associada ao sebo. Essa alteração cria o microcomedão, que é a lesão inicial da acne. Dizer que há diminuição da queratinização é o oposto do que ocorre patogeneticamente.

Alternativa D: INCORRETA. O ácaro Demodex folliculorum está mais relacionado à rosácea e a certas dermatoses foliculares; ele pode agravar inflamação em pele com sobrecarga de ácaros, mas não é o responsável clássico por nódulos e cicatrizes da acne. Essas lesões decorrem da inflamação intensa dentro do folículo (frequentemente desencadeada por Cutibacterium acnes) e da ruptura folicular, levando à formação de nódulos e cicatrizes quando a reação inflamatória é exuberante.

Alternativa E: INCORRETA. A sudorese aumentada pode predispor a problemas cutâneos (p.ex. miliária, foliculites), e ambientes úmidos favorecem proliferação de Malassezia, que causa foliculite por levedura — uma condição distinta da acne vulgaris. Na acne clássica, o fator chave para colonização e inflamação é o excesso de sebo e a presença de Cutibacterium acnes, não tanto a sudorese. Portanto, a afirmação generalizando que aumento da sudorese favorece colonização por leveduras e inflamação do tipo acne é inadequada no contexto da acne vulgar.

Resposta: Alternativa A