Dica do autor: O manejo da pressão arterial em pacientes com doença cardiovascular preexistente (como infarto, AVC isquêmico, doença arterial periférica ou insuficiência cardíaca) exige uma abordagem mais agressiva, mesmo diante de níveis pressóricos que seriam considerados "pré-hipertensivos" na população geral. As diretrizes brasileiras mais recentes — especialmente a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) — destacam que, para esses pacientes, o limiar para se iniciar tratamento antihipertensivo farmacológico é ≥130/80 mmHg, independentemente de estarem sintomáticos ou não. Isso porque há forte evidência científica de que a redução da pressão arterial em níveis abaixo de 130/80 mmHg nesses pacientes reduz eventos cardiovasculares maiores, como novos infartos, AVCs e mortalidade.

Além disso, é fundamental associar o tratamento não farmacológico, como mudanças no estilo de vida (controle do peso, dieta com restrição de sódio, prática de atividade física regular, entre outros), pois essa combinação tem um efeito sinérgico na proteção cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A simples mudança no estilo de vida não é suficiente para pacientes com doença cardiovascular estabelecida e pressão ≥130/80 mmHg. Nesses casos, deve-se iniciar tratamento medicamentoso associado às medidas não farmacológicas, devido ao alto risco de novos eventos.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a estratégia atualmente recomendada pelas principais diretrizes, como a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (SBC, 2020) e o Guideline 2017 da American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA). Pacientes com doença cardiovascular prévia e PA ≥130/80 mmHg devem receber tratamento farmacológico imediato, em conjunto com as mudanças no estilo de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar 3 meses para avaliar apenas o efeito da mudança no estilo de vida não é uma conduta segura em pacientes de alto risco cardiovascular. Essa estratégia poderia ser considerada apenas para pacientes de baixo risco cardiovascular, sem lesões em órgãos-alvo e com PA entre 130-139/85-89 mmHg.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da necessidade do uso de medicamentos, a mudança no estilo de vida nunca deve ser dispensada, mesmo quando se inicia o tratamento farmacológico. O controle da PA é mais eficaz com a associação das duas estratégias.

Alternativa E: INCORRETA. A PA de 138/88 mmHg em um paciente com doença cardiovascular configura indicação de tratamento, pois esse grupo possui metas pressóricas mais rigorosas. A inércia terapêutica nesse cenário aumenta o risco de desfechos adversos.

Resposta: Alternativa B