Dica do autor: Acne é uma doença inflamátoria multifatorial: hiperqueratinização folicular, aumento da produção de sebo, colonização por Cutibacterium acnes (antigo Propionibacterium acnes) e resposta inflamatória. A classificação por graus ajuda a guiar a terapêutica: acne comedonal (grau I) responde bem a tratamentos tópicos, já as formas inflamatórias com pápulas/pústulas (grau II–III) pedem associação com antibióticos orais ou tratamentos sistêmicos; as formas nodulocísticas e as refratárias são indicação para isotretinoína oral. O pulo do gato na prática é lembrar que os retinoides tópicos (adapaleno, tretinoína, tazaroteno) normalizam a diferenciação folicular, diminuem microcomédons e têm efeito anti-inflamatório — por isso são a base no comedonal. O peróxido de benzoíla é ótimo para reduzir a carga de C. acnes e para evitar resistência bacteriana quando associado a antibióticos, mas causa irritação e ressecamento local. Antibióticos orais de escolha para formas inflamadas leves a moderadas são as tetraciclinas (doxiciclina, minociclina); macrolídeos e outras classes são alternativas quando contraindicação. Isotretinoína é potente e teratogênica — indicada para casos moderados graves ou graves e para formas recalcitrantes; antes de prescrever, tem de haver acompanhamento laboratorial e orientação contraceptiva nas mulheres em idade fértil. Exposição solar não é estratégia terapêutica: pode melhorar mascarando lesões, mas aumenta risco de fotoagressão, hiperpigmentação pós-inflamatória e interage com alguns fármacos.

Alternativa A: INCORRETA. A exposição ao sol pode dar a impressão de melhora imediata por efeito de secagem e bronzeamento, mas não é recomendada como tratamento. O sol aumenta risco de fotoenvelhecimento, hiperpigmentação pós-inflamatória e pode piorar lesões em longo prazo; além disso, muitos tratamentos tópicos (retinoides) sensibilizam a pele ao sol. Ou seja: não perca tempo recomendando sol como terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina não é a primeira escolha para acne. Embora o C. acnes possa ser sensível in vitro a várias penicilinas, na prática as tetraciclinas (doxiciclina, minociclina) têm melhor evidência clínica para formas inflamatórias. O uso de amoxicilina não é rotineiro e não faz parte das linhas de frente no tratamento da acne.

Alternativa C: CORRETA. Para acne grau I (comedonal), o tratamento de escolha é tópico, com retinoides como primeira linha. Retinoides tópicos regulam a queratinização folicular, previnem formação de novos comedões e têm ação anti-inflamatória discreta. Podem ser usados isoladamente ou em combinação com peróxido de benzoíla para reduzir carga bacteriana e acelerar resposta.

Alternativa D: INCORRETA. O peróxido de benzoíla realmente costuma provocar ressecamento e irritação local (descamação, sensação de ardor), e pode desbotar tecidos e roupas. Porém, não é característico causar dores musculares generalizadas; achados sistêmicos assim não são esperados. Portanto, a alternativa mistura um efeito local verdadeiro com uma reação sistêmica que não é típica.

Alternativa E: INCORRETA. Isotretinoína oral não é indicada rotineiramente a partir do grau II. É reservada para acne nodulocística grave, cicatricial, ou moderada a grave refratária às terapias habituais (tópicas e antibióticos). Usar isotretinoína apenas por estar em grau II seria exagero; a decisão considera severidade clínica, impacto psicossocial, risco de cicatrizes e resposta a tratamentos prévios.

Resposta: Alternativa C