Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do diabetes na gravidez é usar um exame simples, barato e que já dê uma ideia se aquela gestante está com glicemia elevada de forma sustentada: a glicemia plasmática em jejum. Na primeira consulta pré-natal buscamos identificar tanto diabetes prévio não diagnosticado quanto o diabetes mellitus gestacional em potencial. A glicemia de jejum permite detectar valores que já configuram diabetes estabelecido (necessidade de manejo imediato) ou níveis alterados que exigem acompanhamento mais próximo e investigação posterior. É um exame de fácil execução, com boa reprodutibilidade quando bem coletado, e que orienta se é preciso iniciar condutas precoces como controle glicêmico e avaliação obstétrica mais rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de glicose na urina com tiras reativas é obsoleta como método de rastreio. Na gravidez há glicosúria fisiológica por aumento do débito glomerular e redução do limiar renal da glicose, além das tiras terem baixa sensibilidade e especificidade. Ou seja, dá muito falso-positivo e falso-negativo — não serve para triagem confiável do diabetes gestacional na primeira consulta.

Alternativa B: CORRETA. A determinação da glicemia em jejum é o exame recomendado como triagem na primeira consulta pré-natal. Ele identifica gestantes com glicemia de jejum elevada compatível com diabetes overt ou com valores limítrofes que exigem acompanhamento e confirmação posterior. É o teste inicial prático, de baixo custo e que orienta se a paciente precisa de intervenção imediata ou de reavaliação entre 24–28 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A sobrecarga oral de 50 g (teste de rastreio não-tomado jejum) é usada em alguns protocolos como triagem universal entre 24–28 semanas, não na primeira consulta. Além disso, é um teste de triagem (screening) que requer posterior confirmação por teste diagnóstico se alterado; portanto, não é o exame de escolha para toda gestante na primeira consulta.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de tolerância oral à glicose com 75 g é o padrão diagnóstico em um tempo específico (geralmente aos 24–28 semanas) ou em situações de alto risco/alteração inicial. Não se recomenda aplicar o OGTT de 75 g rotineiramente em todas as gestantes na primeira visita como primeiro passo — primeiro faz-se a glicemia de jejum e, conforme o resultado e o momento gestacional, parte-se para o OGTT quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar glicemia em dois dias diferentes não é a estratégia de rastreio inicial rotineira na primeira consulta. Embora a confirmação diagnóstica possa ser necessária em algumas situações, o procedimento padrão é iniciar pela glicemia de jejum e seguir fluxos específicos dependendo do resultado; pedir duas coletas separadas de rotina não é a recomendação geral.

Resposta: Alternativa B