Dica do autor: Polidrâmnio é o excesso de líquido amniótico e reflete um desequilíbrio entre produção e depuração do líquido. Os dois mecanismos principais que você tem que ter na cabeça são: 1) aumento da produção (principalmente pela diurese fetal, como no diabetes materno com hiperglicemia fetal que gera poliúria) e 2) redução da depuração (especialmente pela diminuição da deglutição fetal, como em malformações do sistema nervoso central ou obstruções altas do trato digestivo). Assim, na prática, ao “bater o olho” em um polidrâmnio a investigação segue duas frentes: pesquisar diabetes materno (controle glicêmico) e fazer morfologia fetal detalhada procurando anomalias que impeçam a deglutição (anencefalia, distúrbios neuromusculares, atresia esofágica, fenda palatina). O pulo do gato é lembrar que algumas condições que causam oligodrâmnio (ex.: insuficiência placentária em pré-eclâmpsia, agenesia renal fetal) são o oposto do que você espera para polidrâmnio.

Alternativa A: INCORRETA. Tem metade da lógica certa e metade errada. Diabetes mellitus materno é realmente causa clássica de polidrâmnio via poliúria fetal. Mas “malformação urinária” costuma levar ao quadro oposto: malformações do trato urinário que comprometem a produção de urina fetal (como agenesia renal bilateral, obstrução severa na gestação precoce) causam oligodrâmnio, não polidrâmnio. Há exceções raras, mas no contexto da prova essa associação está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a combinação correta. Malformações do sistema nervoso central (por exemplo anencefalia ou outras lesões que impedem a coordenação da deglutição) reduzem a depuração do líquido amniótico e, portanto, estão fortemente associadas ao polidrâmnio. Diabetes mellitus materno leva a hiperglicemia fetal, osmose e poliúria fetal, aumentando a produção de líquido amniótico. Na prática clínica essas duas causas estão entre as principais etiologias a serem investigadas quando há polidrâmnio.

Alternativa C: INCORRETA. Malformações gastrointestinais de alto nível (como atresia esofágica) realmente podem causar polidrâmnio por impedir a deglutição fetal — essa parte estaria certa isoladamente. Porém, doença hipertensiva específica da gestação (p.ex. pré-eclâmpsia) está associada principalmente à insuficiência uteroplacentária e oligodrâmnio, não a polidrâmnio. Portanto, a combinação apresentada é inconsistente.

Alternativa D: INCORRETA. Macrossomia pode estar presente em fetos de mães diabéticas e, indiretamente, aparece junto com polidrâmnio quando a causa é a diabetes materna — então essa metade até faz sentido. Porém, doença hipertensiva específica da gestação tende a provocar oligodrâmnio e restrição de crescimento, ou seja, é praticamente o oposto do que se espera em polidrâmnio. Assim, a alternativa é incorreta por causa dessa associação errada.

Resposta: Alternativa B