Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: O choque na criança possui uma base de raciocínio semelhante à do adulto, porém existem algumas peculiaridades importantíssimas que mudam o diagnóstico, classificação e conduta. A principal delas é em relação à pressão arterial. A hipotensão é um sinal tardio de choque na infância, por isso, os principais sinais de choque na pediatria são alteração do nível de consciência, diminuição da diurese e acidose láctica.

A questão aborda especificamente sobre a classificação do choque na pediatria. A classificação referente à etiologia é semelhante ao choque no adulto com pequenas particularidades. Nesse caso, por exemplo, as alternativas dão apenas duas opções: hipovolêmico ou séptico.

A questão torna-se complexa pois a paciente possui taquicardia e taquipneia (considerando os padrões para idade de 1 a 5 anos: FC>140 e FR>22) dois dos 4 critérios para Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS), associado a uma infecção suspeita (febre e sintomas gastrointestinais) o que configura um quadro séptico. Contudo, ao analisar a clínica da paciente, temos um histórico de diarreia importante com várias evacuações há 24h associado a febre. Sabemos também que os quadros diarreicos na infância são majoritariamente causados por vírus, os quais não são tão comuns de gerar quadros de choque séptico.

Além disso, a paciente certamente perdeu muito líquido nas evacuações, apresenta mucosas secas, pulso fraco, perfusão periférica lentificada e até inapetência há 6 horas, o que caracteriza um quadro de desidratação grave que, segundo o Ministério da Saúde, precisa ser tratado avidamente em unidade hospitalar. Adicionado a esses fatores, temos que o choque hipovolêmico é o mais comum na infância.

Então, em conclusão, podemos presumir e, pela histórica clínica, considerar que a paciente possui um choque hipovolêmico. Por fim, ele é considerado compensado pois, embora haja sinais de má perfusão periférica, a PA sistólica é normal, esse é o critério da classificação. A paciente em questão tem uma PA de 76x60. Para crianças entre 1-10 anos, a PA sistólica mínima é definida como 70 + (2x idade em ano), portanto, nessa paciente, uma PA sistólica menor que 74 seria considerada hipotensão, não é o caso.
Resposta: Alternativa A