Dica do autor: Hipovolemia é simplesmente a redução do volume intravascular circulante. O pulo do gato é entender que isso pode acontecer por perda de sangue (hemorragia), por perda de plasma (exsudação em queimaduras, perdas por terceiro espaço) ou por perda de líquidos e eletr��litos (vômito, diarreia, sudorese excessiva, uso de diuréticos). Além disso existe o fenômeno do terceiro espaço, quando o líquido sai da circulação para cavidades ou tecidos inflamatórios — aí o volume intravascular cai mesmo sem perda externa. Então, na prática, quando o paciente está hipotenso e taquicárdico por falta de volume, a causa pode ser bem diversa; bater o olho e saber que não é só hemorragia é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa lista várias fontes de perda, algumas corretas (sangue, plasma, água e sal), mas acrescenta “dissecação”, que não é uma categoria clássica de causa de hipovolemia. Se o autor quis dizer dissecção aórtica, o problema aí é mais hemodinâmico e pode causar perda sanguínea secundária, não é uma causa típica e direta como as outras. Por isso a assertiva fica imprecisa e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Limitar hipovolemia apenas à perda de sangue total é equivocação comum. Hemorragia é causa importante, claro, mas hipovolemia também surge por perdas plasmáticas, desidratação isotônica ou hipotônica, e por redistribuição para o terceiro espaço. Então não é “somente” por sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa é a mais adequada porque reconhece que a hipovolemia pode decorrer de perda de sangue e também de perda de água e sal — as situações clínicas mais frequentes. A palavra “às vezes” dá a flexibilidade correta: nem todo quadro hipovolêmico é hemorrágico; muitos são por perdas hidroeletrolíticas ou por deslocamento para terceiro espaço.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que duas acima estão certas implicaria aceitar alguma combinação que inclua A ou B, mas A está imprecisa (pela inclusão de “dissecação”) e B está limitada. Só a alternativa C está correta por si só.

Resposta: Alternativa C