Dica do autor: O pulo do gato é lembrar que o reflexo fotomotor tem duas pernas: aferente (retina → nervo óptico → núcleo pré-tectal) e eferente (núcleo de Edinger–Westphal → nervo oculomotor → gânglio ciliar → músculo esfíncter da pupila). O sinal de Marcus Gunn — também chamado de defeito aferente pupilar relativo (RAPD) — surge quando a entrada luminosa de um olho está reduzida (lesão retiniana extensa ou lesão do nervo óptico). No teste do flash alternado (swinging flashlight), ao iluminar o olho com menor aferência a resposta pupilar é paradoxal: em vez de contrair, a pupila dilata porque chegou menos sinal ao córtex dos reflexos, diminuindo a estimulação bilateral dos núcleos de Edinger–Westphal. Em resumo: Marcus Gunn = problema na via aferente; midríase isolada e fixa orienta mais para problema eferente (III par), mas se houver reação cruzada do tipo RAPD o culpado é o nervo óptico (ou retina) do lado afetado. Fique ligado: o sinal de Marcus Gunn não é o mesmo que a sinérese ou o sinal de Argyll Robertson, nem tem relação com a lesão do facial.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo facial (VII par) inerva o músculo orbicular dos olhos e controla o fechamento palpebral, secreção lacrimal e expressões faciais, mas não participa do arco aferente ou eferente do reflexo fotomotor. Lesão do facial causa paralisia da musculatura da face e ptose por paralisia do fechamento, não um defeito aferente pupilar tipo Marcus Gunn.

Alternativa B: INCORRETA. "Auricular" não é a via responsável pelo reflexo pupilar. Não há um nervo craniano primário chamado auricular que explique um RAPD. Essa alternativa é irrelevante para o teste fotomotor e para o fenômeno de Marcus Gunn.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo oculomotor (III par) carrega a via eferente parassimpática que leva à contração pupilar; sua lesão pode causar midríase fixa e ptose palpebral. Contudo, uma lesão eferente não produz um defeito aferente relativo (Marcus Gunn). No swing test, um III par lesionado faria a pupila do lado afetado não contrair quando a luz incide em qualquer olho (porque o caminho de saída está comprometido), diferindo do padrão de dilatação paradoxal que caracteriza o RAPD.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Marcus Gunn reflete comprometimento da via aferente — tipicamente o nervo óptico (ou lesão retiniana extensa) do lado afetado. Quando a luz é direcionada ao olho com menor aferência, chega menos estímulo ao núcleo pré-tectal e, consequentemente, há diminuição da ativação bilateral dos núcleos de Edinger–Westphal, resultando na dilatação relativa da pupila em vez da contração esperada.

Resposta: Alternativa D