Dica do autor: A dor abdominal é um dos principais desafios da prática clínica, principalmente na atenção primária e nos serviços de urgência. A correta caracterização do tipo de dor permite distinguir quadros cirúrgicos (como apendicite complicada, perfurações e obstruções) daqueles que podem ser acompanhados clinicamente.

• Dor visceral (I): resulta da distensão, inflamação ou isquemia das vísceras ocas ou sólidas. É transmitida por fibras do sistema nervoso autônomo, pouco mielinizadas, o que explica sua natureza difusa, vaga e mal localizada. Frequentemente é percebida na linha média, pois muitas vísceras têm inervação bilateral. Pode vir acompanhada de sintomas autonômicos (náusea, sudorese, palidez). Ex.: dor inicial da apendicite, localizada em mesogástrio ou região periumbilical.

• Dor parietal (II): ocorre quando o peritônio parietal é irritado por sangue, pus ou conteúdo intestinal. Como esse peritônio é ricamente inervado por fibras somáticas, a dor é bem localizada, intensa, aguda e progressiva. É exacerbada por movimentos, tosse ou palpação. Ex.: dor em fossa ilíaca direita na apendicite supurada, peritonite localizada ou difusa.

• Dor referida (III): acontece quando o estímulo doloroso em uma víscera é percebido em uma área corporal distante, devido à convergência das fibras nervosas na medula espinhal. É sempre bem localizada, mas em local diferente da víscera afetada. Exemplo clássico: dor no ombro direito em irritação diafragmática (sinal de Kehr, comum em rotura esplênica ou sangue intraperitoneal).

• Dor cólica (IV): provocada por contrações vigorosas da musculatura visceral em resposta a um obstáculo luminal. É típica das vísceras ocas, sendo caracterizada por início súbito, alta intensidade, seguida de atenuação e períodos de ausência — ou seja, é intermitente. Ex.: cólica biliar, cólica ureteral, dor de obstrução intestinal.

Associação das assertivas:

[ ] Dor mais bem localizada, intensa e aguda, provocada pelo contato de um agente irritante. → II. Dor parietal

[ ] Dor profunda, vaga e pouco localizada, mediada pelo sistema nervoso autônomo. → I. Dor visceral

[ ] Dor no ombro, decorrente de irritação diafragmática. → III. Dor referida

[ ] Dor de início súbito, com forte intensidade, seguida de atenuação e ausência. Provocada pelo aumento vigoroso do peristaltismo, geralmente em resposta a um obstáculo luminal. → IV. Dor cólica

Resposta: Alternativa B (II – I – III – IV)