Dica do autor: A acatisia é um efeito extrapiramidal precoce associado principalmente ao uso de antipsicóticos típicos de alta potência, como o haloperidol, e pode surgir nos primeiros dias a semanas de tratamento. Ela se caracteriza por uma inquietação motora intensa, acompanhada de um profundo desconforto psíquico. Os pacientes frequentemente descrevem uma urgência insuportável de se movimentar, dizendo que "não conseguem ficar parados", balançam as pernas, levantam-se constantemente e andam de um lado para o outro. A experiência subjetiva de angústia é marcante.

Apesar de ser altamente incapacitante, a acatisia é muitas vezes confundida com agitação psicótica, o que pode levar à aumento indevido da dose do antipsicótico, agravando ainda mais o quadro. Portanto, o reconhecimento clínico precoce é essencial.

O tratamento de primeira linha para acatisia envolve o uso de betabloqueadores, especialmente o propranolol, por sua eficácia na redução da inquietação motora. Alternativas incluem benzodiazepínicos e, em alguns casos, redução da dose do antipsicótico ou troca para um atípico com menor risco extrapiramidal, como aripiprazol ou quetiapina.

Alternativa A: INCORRETA. A distonia aguda é outro efeito extrapiramidal precoce, mas se manifesta com espasmos musculares dolorosos e posturas anormais, como torcicolo, crise oculógira ou trismo. O quadro descrito (inquietação, angústia motora) não é compatível com distonia, e a suspensão imediata do antipsicótico não é a conduta de primeira escolha.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é típico de acatisia, um efeito extrapiramidal comum nos primeiros dias de uso de antipsicóticos típicos. A conduta inicial mais indicada é o uso de um betabloqueador, como o propranolol, que é eficaz na redução da agitação motora e do desconforto psíquico associado.

Alternativa C: INCORRETA. A discinesia tardia surge após meses ou anos de uso de antipsicóticos, especialmente típicos, e se manifesta como movimentos orofaciais repetitivos, involuntários e estereotipados. O quadro atual é precoce e com inquietação motora difusa, incompatível com discinesia tardia. Além disso, benzodiazepínicos não são a primeira escolha para esse efeito extrapiramidal.

Alternativa D: INCORRETA. O parkinsonismo farmacológico geralmente aparece após semanas de uso e cursa com rigidez, tremor de repouso e bradicinesia, sem a angústia motora e inquietação contínua características da acatisia. A troca para um atípico pode ser considerada, mas não é a conduta imediata mais indicada nesse momento.

Alternativa E: INCORRETA. A catatonia é um quadro psicomotor caracterizado por imutabilidade, mutismo, negativismo, ecolalia, entre outros sinais. O paciente descrito está em estado de hiperatividade motora com angústia, ou seja, o oposto do esperado na catatonia.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.