Dica do autor: O manejo do usuário de cocaína/crack tem duas frentes: a aguda (intoxicação e complicações como agitação, crise hipertensiva, arritmias e psicoses) e a crônica (dependência, riscos cardiovasculares, sociais e psiquiátricos). No agudo, o pulo do gato é estabilizar vias aéreas, sinais vitais e controlar a agitação com benzodiazepínicos — eles são a primeira linha porque reduzem simpaticotonia sem piorar o quadro. Antipsicóticos são usados quando há sintomas psicóticos persistentes ou risco de dano, preferindo-se agentes de perfil mais previsível (ex.: haloperidol ou antipsicóticos atípicos) e evitando-se, quando possível, drogas com grande efeito hipotensor. Na dependência crônica, o tratamento farmacológico não é tão “garantido” quanto em outras drogas; as intervenções psicossociais (terapia cognitivo-comportamental, manejo de contingências quando disponível, redes de apoio) são a base. Alguns fármacos foram testados como auxiliares: o dissulfiram mostrou sinal de eficácia em estudos, sobretudo em subgrupos ou quando há comorbidade com uso de álcool, mas não é uma bala de prata — tem indicação seletiva, exige monitorização (hepatotoxidade) e acompanhamento. Quanto ao diagnóstico laboratorial, cada matriz tem sua janela de detecção: fluidos biológicos (sangue, urina, saliva) documentam uso recente; cabelo documenta uso em janela muito mais longa, mas com limitações (contaminação externa, escritório de amostragem e interpretação segmentar). Ou seja: saiba distinguir “detecção recente” de “evidência de uso crônico” e use o exame certo para a pergunta clínica que você quer responder.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que os sintomas psicóticos da intoxicação aguda por cocaína devem ser tratados com neurolépticos fenotiazínicos como a clorpromazina. Na prática, o manejo inicial da agitação e da crise simpática por cocaína é com benzodiazepínicos; antipsicóticos entram quando há psicoses persistentes ou risco de lesão. Entre os antipsicóticos, haloperidol e antipsicóticos atípicos são opções mais utilizadas; as fenotiazinas (como clorpromazina) têm ação antipsicótica mas trazem maior risco de hipotensão e sedação marcante, por isso não são a escolha preferencial de rotina. Além disso, se o paciente está muito instável (hipertensão grave, arritmias), algumas fenotiazinas podem piorar o quadro hemodinâmico. Logo, a assertiva é inexata ao afirmar que clorpromazina deve ser o tratamento indicado.

Alternativa B: CORRETA. O dissulfiram tem mostrado benefício como adjuvante em ensaios clínicos para dependência de cocaína, aumentando a probabilidade de períodos de abstinência em alguns pacientes. O mecanismo envolve inibição da dopamina-beta-hidroxilase e efeitos sobre o metabolismo que modulam a resposta à cocaína, além de possíveis efeitos no comportamento de busca. Na prática, é uma opção farmacológica a ser considerada em pacientes selecionados, com acompanhamento clínico (função hepática) e integrando sempre intervenções psicossociais. Não é tratamento universal nem milagroso, mas há evidência suficiente para considerá-lo uma alternativa válida em programas de tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A análise do cabelo é ótima para ampliar a janela de detecção comparada a sangue/urina — tipicamente usa-se 3 cm proximais como janela aproximada de 90 dias (crescimento médio ~1 cm/mês). Dizer que é possível diagnosticar consumo de até 360 dias pregressos com segurança é exagero: amostras muito longas e segmentação podem teoricamente cobrir períodos maiores, mas a sensibilidade, a interpretação e o risco de contaminação externa tornam essa leitura pouco confiável e sujeita a erro. Na prática forense e clínica, os protocolos usam amostras padronizadas (3 cm proximais) e interpretam com cautela qualquer tentativa de extrapolar para janelas muito longas.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de cocaína e de seus metabólitos em líquidos corpóreos (sangue, urina, saliva) tem valor para demonstrar uso recente e para orientar condutas agudas, mas isoladamente não estabelece que o uso é crônico. Esses exames refletem janelas temporais relativamente curtas (horas a dias na urina, horas no sangue) e não discriminam padrões de uso sem correlação clínica e epidemiológica. Para caracterizar cronificação, utiliza-se histórico clínico e, quando necessário, matriz capilar; a presença de metabólitos em fluidos corpóreos confirma exposição recente, mas não confirma cronificação por si só.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: mantive a numeração conforme a questão com cinco alternativas.) Esta alternativa corresponde à afirmação sobre valor dos líquidos corpóreos para diagnóstico do uso crônico, que já foi comentada: é incorreta porque confunde detecção recente com prova de uso crônico. Portanto, também está equivocada.

Resposta: Alternativa B