Dica do autor: O pulo do gato para interpretar liquor é bater o olho em três coisas: celularidade (quantidade e predominância de células), glicorraquia e proteinorraquia. Na meningite bacteriana costuma haver pleocitose moderada a intensa com predomínio de neutrófilos, glicorraquia reduzida (pela maior utilização/glicose transportada reduzida) e proteinorraquia elevada (aumenta a permeabilidade da barreira hematoencefálica). Clinicamente, bactérias provocam quadro mais agudo com febre alta, irritabilidade, vômitos e comprometimento do nível de consciência — especialmente em lactentes, que podem apresentar sinais menos focais e mais inespecíficos. Em contrapartida, virais/enterovírus em geral cursam com pleocitose linfocitária, glicose normal e proteinorraquia ligeiramente aumentada; além disso, infecções fúngicas são tipicamente subagudas ou crônicas e mais comuns em imunossuprimidos. Assim, quando você vê neutrófilos em maioria, glicorraquia baixa (29 mg/dL) e proteína alta (140 mg/dL) em um lactente com piora clínica em 24–72 horas, o diagnóstico mais provável é meningite bacteriana.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a correta porque o conjunto clínico-laboratorial é clássico de meningite bacteriana: pleocitose significativa com predomínio neutrofílico (359 células/mm³, 75% neutrófilos), glicorraquia baixa (29 mg/dL) e proteinorraquia aumentada (140 mg/dL). A evolução aguda e o comprometimento do estado geral do lactente reforçam a hipótese bacteriana. Na prática, diante desse quadro, o manejo imediato inclui antibioticoterapia empírica endovenosa e medidas de suporte, sem esperar cultura positiva.

Alternativa B: INCORRETA. Encefalite fúngica (ou meningite fúngica) costuma ter curso mais subagudo/insidioso, é mais prevalente em imunossuprimidos e, apesar de poder apresentar glicorraquia baixa e proteinorraquia alta, geralmente há predomínio linfocitário e não a síndrome aguda neutrofílica que vemos aqui. Além disso, tempo de instalação e quadro clínico não encaixam com um processo fúngico agudo em lactente previamente saudável.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite viral tende a apresentar pleocitose com predomínio linfocitário (ou neutrófilos no início, mas com glicorraquia normal), proteinorraquia moderadamente aumentada e glicorraquia geralmente preservada. A presença de glicorraquia claramente baixa e pleocitose neutrofílica em níveis elevados afasta o padrão típico viral, tornando essa alternativa inadequada para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Encefalite por enterovírus pode ocorrer em lactentes, mas o padrão é, em geral, de meningite/meningoencefalite viral com pleocitose linfocítica e glicose normal; clinicamente pode ter irritabilidade e febre, porém a combinação de hipoglicorraquia e neutrofilia tão marcante aponta muito mais para etiologia bacteriana. Além disso, enterovírus costuma ter evolução menos grave do ponto de vista metabólico do liquor.

Resposta: Alternativa A