Dica do autor: Meningoencefalite é o termo que usamos quando há inflamação simultânea das meninges e do parênquima cerebral. O espectro etiológico é amplo: vírus (HSV, enterovírus, arbovírus, vírus da caxumba em não vacinados), bactérias que se disseminam ao parênquima, fungos e agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae. Clinicamente o quadro pode ir de um leve quadro febril com cefaleia e sinais meníngeos a alterações do nível de consciência, convulsões e déficits focais — tudo isso dependendo da idade do paciente, da região cerebral atingida e da resposta imune. No diagnóstico o LCR é essencial: em meningoencefalite viral costuma haver pleocitose predominantemente linfocitária, proteína normal ou discretamente aumentada e glicose geralmente preservada; em bacteriana há neutrofilia, proteína muito aumentada e queda da glicose. Nem sempre o achado é clássico logo no início, por isso o contexto clínico, exames de imagem e testes específicos (PCR para vírus, sorologia, cultura quando indicado) guiam a conduta. Do ponto de vista terapêutico, o pulo do gato é iniciar cobertura empírica para as causas tratáveis e com potencial de pior prognóstico (por exemplo, antivirais para HSV e antibióticos quando há suspeita de bactéria) enquanto se aguarda confirmação. A gravidade e o desfecho dependem do agente, do tempo até o diagnóstico e tratamento, da idade (recém-nascidos e idosos costumam evoluir pior) e do estado imunológico do paciente. Fique ligado: Mycoplasma pneumoniae é um causador bem descrito de manifestações neurológicas em crianças em idade escolar, frequentemente com sintomas respiratórios precedendo o quadro neurológico — não é algo tão raro quanto muitos imaginam.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é correta: o quadro clínico realmente varia conforme faixa etária (recém-nascidos têm sinais mais inespecíficos; crianças maiores e adultos têm cefaleia, rigidez de nuca, vômitos, comprometimento do nível de consciência), conforme a etiologia (p. ex. HSV tende a causar alterações temporais e déficit focal; enterovírus, curso mais benigno) e conforme o acometimento meníngeo ou parenquimatoso. Em resumo, não existe um quadro único — a apresentação é heterogênea.

Alternativa B: CORRETA. Correto. O vírus da parotidite (caxumba) é uma causa clássica de meningite/meningoencefalite em pacientes não vacinados ou com esquema incompleto. Com vacinação adequada a incidência cai muito; portanto, a associação com falta de imunidade é bem conhecida e verdadeira.

Alternativa C: CORRETA. Correta. Na meningoencefalite viral típica o LCR mostra pleocitose (predomínio linfocitário na maioria dos casos), proteína normal ou discretamente aumentada e glicose normalmente preservada. Há exceções e fases iniciais podem mostrar neutrófilos, mas a descrição dada é a regra prática para diferenciar de uma meningite bacteriana.

Alternativa D: CORRETA. Correta. A gravidade depende realmente do agente (por exemplo, HSV e algumas arboviroses têm maior morbimortalidade), do tempo até o diagnóstico e início do tratamento, da idade (menores de 1 ano e idosos têm pior prognóstico) e do estado imune (imunossupressos evoluem pior). Esses fatores são determinantes para desfecho e sequelas.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreta. A afirmação diz que meningoencefalite por Mycoplasma pneumoniae é rara em crianças maiores de 5 anos com sintomas respiratórios precedendo o quadro neurológico — isso não condiz com a prática. Mycoplasma é um agente atípico respiratório que pode provocar complicações neurológicas, especialmente em crianças em idade escolar e adolescentes, frequentemente após quadro respiratório. A fisiopatologia inclui invasão direta em alguns casos e mecanismos imuno-mediados em outros; portanto, dizer que é raro nesse grupo-etário e contexto é equivocada.

Resposta: Alternativa E