Dica do autor: Meningite neonatal é um quadro grave e precisa de antibiótico empírico imediato que cubra os patógenos mais prováveis: Streptococcus agalactiae (GBS), bacilos Gram-negativos entéricos (principalmente Escherichia coli) e Listeria monocytogenes. O pulo do gato na escolha empírica é combinar um agente que alcance bem o líquor contra Gram-negativos (cefalosporina de terceira geração ou cefotaxima) com ampicilina para garantir cobertura contra Listeria e GBS. Gentamicina tem papel na sepse neonatal, mas sua penetração no líquor é limitada e, portanto, não é adequada como parceiro em meningite. Ceftriaxona deve ser evitada em recém-nascidos (risco de deslocamento de bilirrubina, precipitação com cálcio e risco de litíase biliar) e não protege contra Listeria. Cloranfenicol tem toxicidade significativa e uso restrito; não é escolha de primeira linha. Em suma: amp icilina + cefotaxima é a combinação que bate o olho e já resolve a cobertura empírica no recém-nascido com meningite.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina + gentamicina é uma associação útil na sepse neonatal, mas para meningite ela é insuficiente. Gentamicina apresenta penetração no líquor pobre mesmo na presença de inflamação, então não garante níveis bactericidas adequados no SNC contra Gram-negativos. Fica faltando, portanto, um agente com boa atividade no líquor (ex.: cefotaxima).

Alternativa B: CORRETA. Cefotaxima + Ampicilina é a escolha empírica adequada: cefotaxima (cefalosporina de amplo espectro com boa penetração no líquor) cobre enterobactérias e outras Gram-negativas; ampicilina cobre Streptococcus agalactiae e Listeria monocytogenes. Essa combinação garante cobertura dos patógenos mais prováveis no período neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona isolada não é adequada. Em neonatos, ceftriaxona é desencorajada por aumentar o risco de deslocamento de bilirrubina (kernicterus) e por risco de precipitados com cálcio; além disso, ceftriaxona não cobre Listeria, que exige ampicilina.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina + Cloranfenicol tem cobertura teórica contra alguns agentes, mas cloranfenicol está associado a toxicidade importante (como síndrome cinzenta e supressão medular) e não é escolha de primeira linha para meningite neonatal moderna. Além disso, a combinação perde para o esquema com cefotaxima em eficácia e segurança.

Resposta: Alternativa B