Dica do autor: Dor torácica é um sintoma com várias caras: pode ser angina clássica por isquemia miocárdica, mas também pode ser gerada por estruturas esofágicas, pleurais, musculoesqueléticas ou até por síndromes abdominais que projetam dor para o tórax. O pulo do gato na prática clínica é identificar sinais e características que aproximam a dor do coração (tipo peso/ressalva, desencadeada por esforço, melhora com repouso ou nitrato, acompanhada de dispneia, náusea ou sudorese) versus características sugestivas de outras origens (dor em pontada, piora na inspiração ou ao mover o tronco, associada a disfagia/azia, dor focal palpável). Algumas condições esofágicas, como refluxo ou espasmo, podem imitar angina, assim como patologias do diafragma ou hernias da região epigástrica que aumentam refluxo ou provocam desconforto retroesternal. Já neoplasia esofágica no início costuma ser silenciosa ou cursar com disfagia progressiva, não com quadro típico de angina. A avaliação inicial segue o princípio: excluir isquemia miocárdica (ECG, biomarcadores, avaliação clínica) e, conforme a suspeita, investigar esôfago (endoscopia, manometria) ou pleura/pared e abdomen (imagem, exame físico direcionado).

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia epigástrica pode provocar dor epigástrica e retroesternal por compressão local, aumento do refluxo gastroesofágico ou tensão na parede abdominal; essa dor pode ser percebida pelo paciente como desconforto torácico e, em alguns casos, mimetizar angina. Portanto, não é correto dizer que nunca provoca dor tipo angina.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia cardíaca é a causa clássica da angina de peito — dor pressionante, em aperto, relacionada ao esforço e associada a sinais autonômicos. É exatamente a etiologia prototípica do quadro, logo não pode ser a alternativa que NÃO provoca angina.

Alternativa C: CORRETA. Câncer de esôfago inicial geralmente não provoca quadro de angina de peito. No início a neoplasia costuma ser assintomática ou manifestar-se por disfagia progressiva e perda de peso; dor torácica retroesternal pode surgir em fases mais avançadas, quando há ulceração, invasão local ou complicações, mas não é típica na fase inicial. Por isso é a melhor escolha para a afirmativa “NÃO é provocada por”.

Alternativa D: INCORRETA. Pleurite causa dor torácica aguda, muitas vezes intensa e piora com inspiração profunda ou tosse; embora seja mecanisticamente distinta da angina isquêmica, a queixa principal pode ser “dor no peito” e, na triagem, pode ser confundida com dor torácica de origem cardíaca até que sinais direcionem para etiologia pleural (dor pleurítica, febre, alteração ao exame pulmonar ou imagem).

Resposta: Alternativa C