Dica do autor: Em crianças pré-escolares que já têm alguma cooperação (por volta de 4 anos) o segredo é facilitar o depósito do corticoide inalado nos brônquios e reduzir a deposição orofaríngea. O pulo do gato é usar um espaçador (câmara de retenção) com bocal quando a criança consegue vedar com os lábios: isso elimina a necessidade de coordenação entre o disparo e a inspiração, reduz o depósito na orofaringe e melhora a entrega pulmonar. Com o bocal, o ideal é que a criança respire em volume corrente (respirações normais) por alguns ciclos (normalmente 4–6 respirações/tidal breaths) após cada disparo; não é preciso nem desejável fazer inspirações forçadas ou chorar — isso prejudica a deposição. Disparos devem ser realizados um a um, com pequena pausa entre eles, e o MDI deve estar na posição correta e agitado antes do disparo. Máscara é indicada quando a criança não consegue vedar o bocal (bebês e crianças menores). Se a criança chora muito, a eficácia cai mesmo com máscara — choro aumenta ventilação rápida e reduz deposição pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Usar o spray acoplado diretamente à boca sem espaçador exige coordenação entre o disparo e a inspiração; isso diminui a fração que chega ao pulmão e aumenta o depósito orofaríngeo, diminuindo eficácia e aumentando efeitos locais. Além disso, crianças pequenas costumam não coordenar bem. O spray na vertical é a posição habitual do inalador, mas sem espaçador não é comportamento ideal para pré-escolares que necessitam de medicação de controle.

Alternativa B: INCORRETA. Espaçador com máscara pode ser usado em crianças menores ou que não conseguem vedar o bocal, mas se a criança está chorando muito a técnica falha: o choro reduz a entrada eficaz do medicamento e dificulta a vedação respiratória adequada. Mesmo que a máscara esteja bem ajustada, o choro provoca respirações rápidas e superficiais, reduzindo a deposição pulmonar e a resposta clínica.

Alternativa C: CORRETA. Espaçador sem máscara, com o bocal bem vedado pelos lábios e com a criança respirando em volume corrente é a técnica adequada para pré‑escolares que conseguem colaborar. Ao disparar o MDI para dentro do espaçador e permitir 4–6 respirações normais, maximiza‑se a entrega pulmonar, diminui‑se o depósito orofaríngeo e não depende da coordenação inspiratória. Essa é a forma mais eficiente para melhorar a resposta clínica do corticoide inalado nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Disparar 3 jatos consecutivos antes de permitir inalações pela máscara não é recomendado: é melhor fazer disparos um a um, acompanhados de respirações normais entre cada disparo. Disparos múltiplos seguidos aumentam a perda na câmara e alteração da dinâmica do aerossol, além de maior deposição orofaríngea quando a criança inspira depois de vários jatos acumulados.

Resposta: Alternativa C