Dica do autor: O achado de fluxo vertebral reverso à esquerda é a clássica assinatura do chamado "subclavian steal": há estenose ou oclusão da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral ipsilateral. Com isso, o sangue que deveria subir ao encéfalo pela vertebral é “puxado” em direção ao membro superior para suprir a demanda distal, especialmente durante o esforço do braço. Na prática, o pulo do gato é saber que esse processo não é só um detalhe do exame de imagem: tem repercussões hemodinâmicas no próprio membro superior acometido — redução do pulso, queda da pressão arterial nesse lado e, às vezes, sinais isquêmicos cerebrais durante o uso do braço. Fique ligado: o paciente pode ser assintomático, mas ao bater o olho no doppler e ver reversão de fluxo vertebral, a expectativa clínica é justamente encontrar sinais de hipoperfusão no membro superior ipsilateral à lesão subclávia.

Alternativa A: INCORRETA. Sopro carotídeo à esquerda pode ocorrer se houver aterosclerose significativa na bifurcação carotídea, mas a presença isolada de fluxo vertebral reverso aponta primariamente para doença da subclávia proximal e não obriga a existência de sopro carotídeo. Ou seja, pode haver sopro se houver doença carotídea concomitante, mas não é o achado esperado de forma direta e específica diante do quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. A redução dos pulsos periféricos no membro superior esquerdo é exatamente o que se espera quando há estenose/oclusão da subclávia esquerda proximal: menor fluxo para o membro, pulso braquial/radial diminuído e frequentemente pressão arterial sistólica menor nesse lado. Esse é o achado físico clássico que corrobora o diagnóstico de subclavian steal sugerido pelo doppler com inversão do fluxo vertebral.

Alternativa C: INCORRETA. A perda do pulso radial direito com abdução do membro e rotação cervical contralateral descreve um teste sugestivo de compressão neurovascular no desfiladeiro torácico (manobra de Adson ou fenômeno de escalenos), um mecanismo totalmente distinto do subclavian steal. Além disso, o enunciado localiza o problema à esquerda; a alternativa altera o lado para o direito e traz um contexto de compressão por estruturas cervicais, não de doença da subclávia proximal.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a pressão sistólica no membro superior acometido tende a ser reduzida em relação ao contralateral quando existe estenose subclávia proximal. Uma diferença interarmal de mais de 15–20 mmHg com pressão menor no lado afetado é um achado diagnóstico útil — logo, não se espera pressão mais elevada no membro com suboclusão.

Resposta: Alternativa B