Dica do autor: Quando a gente fala em síndrome aórtica aguda (SAA) estamos incluindo um guardião do perigo: a dissecção aórtica aguda, que costuma se apresentar com dor súbita, intensa e típica nas costas (região interescapular quando a raiz ou o arco estão envolvidos). O pulo do gato é reconhecer os sinais de má perfusão — déficit neurológico nos membros inferiores, ausência de pulsos femorais, isquemia visceral — que indicam extensão da dissecção comprometendo ramos viscerais e medulares. A hipertensão severa e o uso de cocaína são fatores precipitantes clássicos, pois aumentam o estresse sobre a parede aórtica. No fim das contas, o quadro com dor torácica súbita, perda aguda de força nas pernas e ausência de pulsos periféricos bate com uma SAA complicada por má perfusão (dissecção com comprometimento das artérias ilíacas/lombares e perfusão medular). É uma emergência: diagnóstico rápido por imagem (angio-TC de tórax e abdome) e decisão cirúrgica/endovascular imediata são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Aneurisma roto da aorta abdominal causa geralmente dor abdominal intensa, hipotensão progressiva e sinais de hemorragia peritoneal ou retroperitoneal, com choque muitas vezes de instalação rápida. Não é típico causar dor torácica interescapular nem perda aguda de força nos membros inferiores por isquemia medular, e pés frios/ausência de pulsos podem aparecer, mas o contexto hemodinâmico costuma ser de instabilidade hipotensiva, não hipertensão grave como aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Dissecção crônica da aorta toracoabdominal com trombose da falsa luz tende a ter história prévia, sintomas menos explosivos e sinais de adaptação colateral. A trombose da falsa luz em dissecção crônica pode causar isquemia, mas o quadro descrito é de início súbito, com dor intensa e hipertensão severa — características de evento agudo, não crônico. Além disso, a associação aguda com uso de cocaína e déficits neurológicos bruscos aponta mais para dissecção aguda complicada.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose aguda de aneurisma toracoabdominal poderia provocar isquemia de membros e ausência de pulsos, mas dificilmente explicaria a dor torácica interescapular súbita nem a hipertensão grave inicial. A trombose de aneurisma costuma ocorrer em contexto de aneurisma pré-existente com trombo mural, e o quadro clínico tenderia a sinais isquêmicos periféricos sem a clássica dor em “rasgo” torácico que sugere lesão da aorta torácica.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome aórtica aguda complicada com má perfusão é a melhor explicação: dor interescapular súbita (sugerindo envolvimento torácico), pico hipertensivo e déficit neurológico progressivo dos membros inferiores associado à ausência de pulsos femorais/distais são clássicos de dissecção aórtica que envolve ramos que irrigam medula espinhal e membros inferiores. O uso de cocaína aumenta o risco de dissecção aguda pela elevação pressórica e vasoespasmo. A presença de má perfusão define complicação e impõe reperfusão/ou reparo imediato.

Resposta: Alternativa D