Dica do autor: A meningococcemia e a meningite meningocócica exigem ação rápida não só para tratar o caso índice, mas principalmente para proteger os contatos próximos, que têm risco aumentado de colonização e doença. A quimioprofilaxia visa eliminar o Neisseria meningitidis do nasofaríngeo dos contatos antes que ocorra doença, reduzindo transmissibilidade. Os fármacos usados precisam ter ação rápida, boa atividade contra N. meningitidis e preferência por regimes de dose única ou curta. Por isso são recomendados principalmente: rifampicina (oral, curso curto), ciprofloxacino (dose única oral, para adultos) e ceftriaxona (dose única IM, útil em gestantes e quando via oral não é possível). Antibióticos de espectro muito amplo, usados por via endovenosa e sem evidência para profilaxia, não são indicados: além de exporem o paciente a eventos adversos e seleção de resistência, não trazem vantagem prática para a prevenção de portadores.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina é uma das drogas clássicas para quimioprofilaxia de contatos de doença meningocócica. É dada por via oral em esquema curto (adulto 600 mg a cada 12 horas por 2 dias; doses pediátricas ajustadas por peso). Tem boa atividade desconjugante do portador, é prática e amplamente utilizada, exceto em pacientes com interação medicamentosa relevante ou quando há contraindicações específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona em dose única intramuscular é uma alternativa recomendada para profilaxia, especialmente em gestantes, lactentes ou quando a via oral não é viável. A posologia usual é uma dose IM (ex.: 250 mg para adultos; doses menores para crianças conforme peso). É eficaz contra N. meningitidis e utilizada em contextos onde rifampicina ou ciprofloxacino não são indicados.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino, em dose única oral (500 mg para adultos), também é uma opção de quimioprofilaxia para contatos adultos. Tem a vantagem da dose única e boa eficácia na erradicação da colonização. Seu uso é limitado em gestantes e crianças por questões de segurança, quando então se preferem alternativas como ceftriaxona.

Alternativa D: CORRETA. Cefepima não é indicada para quimioprofilaxia de contatos de doença meningocócica. Trata‑se de uma cefalosporina de 4ª geração, de amplo espectro e normalmente utilizada por via endovenosa em infecções graves ou hospitalares. Não há fundamento para seu uso em profilaxia de contatos: é desnecessariamente ampla, requer via parenteral, não é prática nem recomendada por protocolos de prevenção, e expõe a riscos de efeitos adversos e seleção de resistência.

Resposta: Alternativa D