Dica do autor: O enunciado descreve um quadro de evolução aguda, em menos de 24 horas, com petéquias difusas, febre alta e sinais de choque (hipotensão, taquicardia, extremidades frias) em uma criança previamente hígida.

Diante dessa apresentação, é obrigatório considerar como hipótese principal a sepse meningocócica fulminante, causada por Neisseria meningitidis. Essa é uma emergência infecciosa gravíssima, cuja mortalidade é altíssima se não houver intervenção precoce.

A progressão rápida para choque séptico e coagulação intravascular disseminada (CIVD) com lesões purpúricas ou petéquias deve acionar conduta imediata: antibioticoterapia empírica com ceftriaxona EV e suporte intensivo.

Essa abordagem não pode aguardar confirmação laboratorial, já que o desfecho pode ser fatal em poucas horas. Reconhecer rapidamente esse quadro é uma habilidade clínica vital para todo médico generalista ou pediatra.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (ou púrpura de IgA) é uma vasculite sistêmica mais comum em crianças, mas seu curso é subagudo e raramente leva a choque séptico ou febre alta com petéquias difusas. As manifestações típicas são púrpura palpável em membros inferiores, dor abdominal e artralgia. Não há indicação de corticoide oral imediato nesse cenário de instabilidade hemodinâmica. 

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o que se deve fazer diante de uma suspeita de sepse meningocócica fulminante. A criança apresenta sinais de choque séptico, petéquias difusas (possivelmente início de CIVD) e febre alta — quadro compatível com meningococcemia. A conduta correta e imediata é:

• Ceftriaxona EV, antibiótico de escolha com amplo espectro e alta eficácia contra Neisseria meningitidis;

• Suporte intensivo, com medidas de estabilização hemodinâmica (expansão volêmica, suporte vasoativo, controle de distúrbios metabólicos).
  Essa abordagem salva vidas e não deve ser postergada. Portanto, alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. O dengue hemorrágico pode cursar com febre e manifestações hemorrágicas, mas o tempo de evolução é geralmente maior (fase crítica ocorre após 3 a 7 dias), e petéquias difusas associadas a choque nas primeiras 24 horas são mais compatíveis com sepse. Além disso, a reposição volêmica isolada não é suficiente, pois a causa não é apenas hipovolemia, mas infecção bacteriana sistêmica grave, que requer antibiótico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica imune (PTI) pode cursar com petéquias, mas não se manifesta com febre alta nem com sinais de choque. Além disso, sua evolução é mais arrastada, e o quadro clínico costuma ser estável. O uso de imunoglobulina intravenosa (IVIG) é reservado para casos com alto risco de sangramento, mas não é a conduta prioritária em um quadro agudo com instabilidade hemodinâmica como este.

Resposta: Alternativa B