Dica do autor: A conduta diante de um hemotórax coagulado — ou seja, um acúmulo de sangue organizado na cavidade pleural — requer atenção especial. Quando o sangue permanece no espaço pleural e se organiza (coágulo), ele não é adequadamente drenado por tubos pleurais simples, podendo evoluir com fibrose, infecção (empiema), ou restrição pulmonar crônica.

O tratamento depende do grau de organização e tempo de evolução. A conduta ideal nesses casos é a decorticação pulmonar via toracoscopia ou toracotomia, com remoção do coágulo. A videotoracoscopia (VATS) é menos invasiva e tem se tornado o padrão-ouro quando disponível, com menor morbidade e excelente eficácia.

Alternativa A: INCORRETA. Reinstalar um dreno pleural com irrigação pode não ser efetivo em casos de hemotórax coagulado, pois o sangue já está organizado em coágulo e não será aspirado facilmente, mesmo com vácuo. Além disso, há risco de infecção.

Alternativa B: CORRETA. A videotoracoscopia (VATS) é a abordagem mais adequada neste cenário. Permite a remoção do coágulo, lavagem da cavidade pleural e, se necessário, controle de sangramentos ativos com uma técnica menos invasiva do que a toracotomia aberta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a toracotomia seja uma opção válida em casos mais graves ou sem recursos de VATS, não é a conduta de primeira linha se houver acesso a videotoracoscopia, pois esta apresenta menor morbidade, recuperação mais rápida e eficácia semelhante.

Alternativa D: INCORRETA. A toracocentese de alívio não é indicada para hemotórax coagulado. É útil para derrames líquidos sob tensão, mas ineficaz na presença de sangue organizado. Além disso, há risco elevado de perfuração pulmonar e infecção.

Resposta: Alternativa B