Dica do autor: O descolamento prematuro da placenta (DPP) é resultado de uma lesão da circulação maternal no local de implantação placentária, com extravasamento sanguíneo entre placenta e útero e formação de hematoma retroplacentário. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que tudo o que aumenta a pressão ou lesiona a parede vascular uteroplacentária — cronicamente (hipertensão), agudamente (trauma, uso de cocaína) ou por alterações mecânicas bruscas (descompressão súbita do útero) — tende a predispor ao DPP. Entre os fatores clássicos estão hipertensão arterial crônica e pré-eclâmpsia, trauma abdominal, uso de drogas vasoconstritoras (especialmente cocaína), tabagismo, ruptura prematura de membranas, polidrâmnio com ruptura rápida e história prévia de DPP. Alguns achados obstétricos (como cordão muito curto) podem facilitar a tração sobre a placenta. Já fatores como nuliparidade isolada, apresentação fetal não traumática ou cirurgias uterinas prévias não são fatores fortemente associados de forma consistente ao DPP. Bater o olho e saber: hipertensão, descompressão uterina súbita, tabagismo e drogas ilícitas são os que mais aparecem nas provas.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial é o principal fator de risco identificável para DPP porque provoca alterações na circulação materna que predispõem à ruptura de vasos no decíduo. A descompressão uterina súbita (por exemplo, ruptura rápida de membranas em polidrâmnio, extração rápida do feto, alívio brusco de distensão) pode provocar separação abrupta da placenta. O tabagismo é fator de risco bem estabelecido por ação vasoconstritora e por comprometer a perfusão placentária. A combinação dessas três torna a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma abdominal é sim um fator de risco importante para DPP — por isso parte da alternativa está certa —, mas diabetes mellitus isolado não é considerado fator clássico para descolamento prematuro; pode aumentar riscos obstétricos gerais, mas não é uma associação direta e forte com DPP. Torção do útero gravídico é uma condição muito rara e não figura entre os fatores de risco típicos ensinados para DPP. Como a alternativa mistura correto + itens não característicos, ela é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo e brevidade de cordão (cordão curto) podem realmente favorecer mecanismos que levem ao descolamento, mas nuliparidade não é fator de risco clássico — ao contrário, multiparidade costuma ser mais associada. Por isso a alternativa falha ao incluir nuliparidade como item-chave.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial está correta como fator de risco, porém “apresentação córmica” (apresentação fetal anômala) não é fator associado ao DPP de forma significativa. Placenta circunvalada pode se relacionar com perdas e hemorragias gestacionais, mas não é um fator clássico e consistente para DPP como hipertensão, trauma, tabagismo ou drogas ilícitas. Assim, a alternativa não é adequada.

Alternativa E: INCORRETA. DPP em gestação anterior e uso de drogas ilícitas (especialmente cocaína) são fatores de risco reconhecidos — ambos aumentam bastante a chance de recorrência/recorrência e de lesão vascular aguda. Já cirurgia uterina prévia está mais associada a aderências, placenta acreta e risco de ruptura em certos cenários, não sendo um fator típico para DPP. Como nem todos os itens são corretamente ligados ao descolamento, a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa A