Dica do autor: O espectro do acretismo placentário (accreta, increta, percreta) resulta de falha na formação ou na integridade da decidua basalis, com invasão anômala das vilosidades placentárias nas camadas uterinas. O fator de maior peso epidemiológico é a presença de cicatriz uterina prévia — sobretudo cesárea associada a placenta prévia — porque a cicatriz altera a arquitetura da decidua e facilita a invasão placentária. Além disso, múltiplas gestações e partos (multiparidade) também aumentam o risco, em parte pela maior chance cumulativa de intervenções uterinas e de alterações endometriais. Outros fatores contribuintes incluem procedimentos uterinos prévios (miomectomia, curetagens), idade materna avançada e história de infertilidade/uso de técnicas reprodutivas. Já condições sistêmicas como cardiopatia, diabetes ou pré‑eclâmpsia não são fatores etiológicos diretos do acretismo; podem influenciar o manejo obstétrico ou a indicação de cesárea, mas não são preditores primários da invasão placentária. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar: cicatriz uterina/placenta prévia > multiparidade > outros fatores.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente gestante cardiopata não tem, pela própria condição cardíaca, aumento direto do risco de acretismo placentário. Doença cardíaca pode complicar a gestação e influenciar decisões sobre via de parto, mas não altera a interação decidua–vilosidade que explica o acretismo. Em provas a gente não confunde com fatores de risco indiretos; o foco é alteração uterina ou cicatriz que favoreça invasão.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes gestacional ou crônico não é um fator causal conhecido para aplacentação anômala. Diabetes pode aumentar a probabilidade de cesárea por macrossomia ou outras indicações, e assim indiretamente elevar a chance de uma cesárea futura (que por sua vez é fator de risco), mas isoladamente não se considera preditor de acretismo.

Alternativa C: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia está relacionada a uma placenta com pouco aprofundamento das trofoblastias e alterações da invasão spiral (normalmente associado a insuficiência placentária), não ao padrão de invasão excessiva das vilosidades na parede uterina típico do acretismo. Logo, pré‑eclâmpsia não é fator de risco direto para placenta acreta/increta/percreta.

Alternativa D: CORRETA. Multíparas têm maior probabilidade cumulativa de lesões ou alterações endometriais e também maior chance de terem sido submetidas a cesáreas ou outros procedimentos uterinos ao longo das gestações — fatores que favorecem a deficiência da decidua basalis e, consequentemente, o acretismo placentário. Na prática, ao ver multiparidade combinada com placenta baixa ou prévia, a suspeita de acretismo deve ser imediata.

Resposta: Alternativa D