Dica do autor: No tromboembolismo pulmonar (TEP) há formação aguda de trombos e ativação do sistema hemostático com trombose venosa e embolização para a circulação pulmonar. O processo envolve conversão de fibrinogênio em fibrina para estruturar o coágulo e, posteriormente, ativação da fibrinólise que gera produtos de degradação (como o dímero D). Além disso, o impacto hemodinâmico do êmbolo sobre o ventrículo direito pode causar isquemia miocárdica e liberação de biomarcadores como troponina. Assim, ao bater o olho: dímero D costuma estar elevado; marcadores de lesão cardíaca podem subir; produtos de degradação da ATP e alterações metabólicas podem aumentar ácido úrico; já o fibrinogênio pode ser consumido no processo trombótico, levando à sua redução, sobretudo nos quadros mais extensos ou quando há coagulopatia associada. É o consumo de fibrinogênio para formar fibrina (e consequente degradação) que explica a queda relativa da sua concentração.

Alternativa A: INCORRETA. Troponina I tipicamente aumenta no TEP moderado/grave como sinal de sobrecarga isquêmica do ventrículo direito. A elevação reflete injúria miocárdica secundária à sobrecarga pressórica e/ou hipóxia, não uma redução. Portanto não é a concentração que diminui.

Alternativa B: INCORRETA. Dímero D é produto da degradação da fibrina e quase sempre está elevado no TEP agudo, servindo como teste sensível (mas pouco específico). Sua concentração aumenta, não diminui.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido úrico tende a subir em situações de hipóxia e aumento da degradação celular/reciclagem de nucleotídeos; em doenças agudas e insuficiência renal concomitante também pode estar aumentado. Não é esperado que esteja reduzido no contexto de TEP.

Alternativa D: CORRETA. Fibrinogênio é a proteína precursora da fibrina e é consumida durante a formação do trombo. Na fase aguda, especialmente em eventos trombóticos extensos ou quando há ativação sistêmica da coagulação, observa-se redução relativa dos níveis de fibrinogênio devido ao seu consumo e posterior degradação. Por isso, entre as opções apresentadas, é a que tipicamente pode estar diminuída no TEP.

Resposta: Alternativa D