Dica do autor: No trauma esplênico a conduta conservadora (manejo não operatório) ganhou espaço porque muitas lesões se comportam de maneira estável quando o paciente é monitorizado adequadamente. O pulo do gato é avaliar o paciente como um todo: além da imagem, considerar estabilidade hemodinâmica, necessidade de transfusão, sinais de perfusão, lesões associadas e disponibilidade de recursos como angiografia/hemostasia endovascular. A tomografia contrastada é o exame padrão para estratificar a lesão e identificar sinais de sangramento ativo (extravasamento, pseudoaneurisma), mas tem limites — assim como o ultrassom — e não substitui o raciocínio clínico. Em resumo: imagem orienta, mas a decisão final combina clínica, evolução e infraestrutura (UTI, helicoidais/angioembolização) para manter o paciente fora do bloco cirúrgico quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Nem sempre existe boa correlação entre achado radiológico e evolução clínica. A tomografia classifica a lesão e mostra sinais preocupantes, mas pacientes com achados moderados podem evoluir mal se estiverem instáveis ou com necessidade transfusional, e lesões aparentemente graves podem ser manejadas sem operação quando o paciente está estável e há suporte angiográfico. Ou seja, a imagem orienta o risco, mas não determina isoladamente o desfecho.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura de pelve geralmente aponta para hemorragia pélvica e não é um marcador clássico de lesão esplênica. O trauma esplênico costuma estar associado a impacto no hemitórax esquerdo, fraturas de arcos costais inferiores esquerdos, ou traumatismos em região hipocondrial esquerda. Então, a presença de fratura de pelve não aumenta de maneira direta a suspeita de esplênica de forma “forte”.

Alternativa C: INCORRETA. O extravasamento de contraste (blush) na tomografia indica sangramento ativo e maior risco de falha do tratamento conservador se não houver intervenção, mas não é uma contraindicação absoluta ao manejo não operatório. Hoje é comum tentar manejo conservador associado à angioembolização seletiva para controlar o sangramento sem laparotomia. Portanto, dizer categoricamente que não pode ser realizado é exagero.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão na admissão é um sinal clínico importante e está correlacionada com maior risco de falha do tratamento conservador. Pacientes instáveis (hipotensos que não respondem a ressuscitação) geralmente são candidatos à cirurgia imediata. Logo, a presença de hipotensão tem sim correlação com insucesso do manejo conservador.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia tem limitações no estudo esplênico: sangue agudo pode ser isoecogênico ou hiperecogênico em fases iniciais, e hematomas intraparenquimatosos podem se confundir com esplenomegalia ou variações ecográficas do parênquima. O FAST é ótimo para detectar grande hemoperitônio, mas pode não identificar lesões intraparenquimatosas pequenas ou hematomas isoecogênicos, por isso a tomografia é o exame de escolha quando o paciente está estável.

Resposta: Alternativa E