Dica do autor: Taquicardias supraventriculares (TSV) são arritmias que se originam proximalmente ao feixe de His e se manifestam habitualmente com QRS estreito (<120 ms) quando não há bloqueio de ramo concomitante. Clinicamente, costumam ser regulares, de início e término abruptos, e freqüências ventriculares tipicamente entre 150–250 bpm. O reconhecimento rápido no ECG — ritmo regular, complexes estreitos e frequência cardíaca rápida — permite diferenciar das taquicardias ventriculares (geralmente com QRS largo) e da fibrilação atrial (irregular e sem onda P definida). No paciente hemodinamicamente estável, o manejo agudo segue uma sequência prática: manobras vagais (manobra de Valsalva modificada tem boa taxa de sucesso) como primeiro passo; se ineficazes, a adenosina EV é o fármaco de escolha para término e diagnóstico (bloqueia temporariamente o nó AV, podendo interromper a reentrada ou revelar a atividade atrial subjacente). Adenosina tem ação muito curta, é segura quando bem usada, mas deve-se evitar em pacientes com asma brônquica grave ou em alguns casos de síndrome de Wolff-Parkinson-White com fibrilação. Se o paciente estiver instável (hipotensão, angina, alterações neurológicas, insuficiência cardíaca aguda), a cardioversão elétrica sincronizada é a conduta imediata. Em taquicardias ventriculares sustentadas e instabilidade, a cardioversão elétrica também é indicada; em VT estável, antiarrítmicos como amiodarona podem ser considerados, mas não são a primeira linha para TSV com QRS estreito.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação atrial costuma apresentar ritmo totalmente irregular e ondas fibrilatórias no traçado, sem padrão regular de complexes, e a FC frequentemente é irregular. A descrição de taquiarritmia com complexo estreito e frequência regular em paciente jovem aponta mais para uma TSV. Além disso, a conduta inicial na fibrilação atrial não é pedir ecocardiograma transesofágico como primeira medida emergencial; esse exame é usado quando se pensa em cardioversão elétrica e há necessidade de excluir trombo no AE antes do procedimento, ou para avaliação estruturada posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia sinusal é um ritmo sinusal acelerado que tem causa identificável (dor, febre, hipovolemia, ansiedade, drogas) e normalmente não apresenta início/arresto abrupto como as TSV. Tranquilizante pode aliviar a ansiedade, mas não é tratamento para uma arritmia reentrante. Além disso, a presença de FC em 160 bpm em repouso e um traçado de QRS estreito e regular levantam muito mais a hipótese de TSV do que de taquicardia sinusal pura.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia ventricular tipicamente produz complexes ventriculares largos (>120 ms) e pode se associar a instabilidade hemodinâmica. Amiodarona é uma opção em taquicardia ventricular sustentada e estável, mas não é a conduta para um paciente com taquicardia supraventricular com QRS estreito e padrão regular. Usar amiodarona aqui é desproporcional e pouco efetivo para arritmias supraventriculares típicas.

Alternativa D: CORRETA. Taquicardia supraventricular é a hipótese mais provável diante de taquiarritmia regular com QRS estreito em um adulto jovem e hemodinamicamente estável. A conduta adequada é tentar manobras vagais inicialmente; se não houver resposta imediata, administrar adenosina EV em bolus rápido (com acesso venoso proximal e bolus seguido de SF) é a medida de escolha para interromper o circuito de reentrada no nó AV e confirmar o diagnóstico. Adenosina tem ação muito curta, é diagnóstico-terapêutica e costuma reverter a maioria das TSV por reentrada nodal.

Alternativa E: INCORRETA. Cardioversão elétrica imediata é indicada se o paciente estiver hemodinamicamente instável (por exemplo, hipotenso, com dor torácica isquêmica, alteração do estado mental ou sinais de baixo débito). No caso apresentado o paciente está estável (PA 140/80), portanto não há indicação imediata de choque elétrico; antes, tenta-se manobra vagal e adenosina EV.

Resposta: Alternativa D