Dica do autor: Fibrose cística é uma doença autossômica recessiva que causa obstrução dos dutos exócrinos, levando a insuficiência pancreática exócrina em grande parte dos pacientes. O pulo do gato é entender que a insuficiência pancreática provoca má absorção de gorduras e proteínas, resultando em esteatorreia, perda de peso e deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). O tratamento nutricional não é reduzir gordura, mas sim garantir aporte calórico adequado — muitas vezes hipercalórico — com reposição enzimática pancreática (PERT) para permitir absorção. A terapia enzimática é individualizada: a dose baseia‑se em unidades de lipase por kg de peso por refeição e deve ser ajustada conforme sintomas, padrão alimentar e ganho de peso, e não simplesmente dobrada sem critério. Vitaminas lipossolúveis devem ser monitoradas e suplementadas conforme necessidade; vitaminas hidrossolúveis geralmente não requerem megadoses rotineiras. Em relação ao risco de diabetes na fibrose cística, trata‑se de um diabetes com componente insulinopênico — a prioridade é manter estado nutricional e tratar com insulina quando houver intolerância à glicose ou diabetes, não impor dietas restritivas em açúcares simples como estratégia primária preventiva, pois isso pode prejudicar ganho de peso.

Alternativa A: INCORRETA. A dieta deve ser hipercalórica, sim, mas com menor mito: o foco não é aumentar proporcionalmente os carboidratos. Na verdade, recomenda‑se manter ingestão energética elevada com ênfase em gordura (e não restringi‑la), já que a gordura é densa em calorias e pacientes com insuficiência pancreática têm maior necessidade energética. Ou seja, não se recomenda aumentar o percentual de carboidratos em detrimento da gordura.

Alternativa B: CORRETA. Cerca de 85–95% das pessoas com fibrose cística desenvolvem insuficiência pancreática exócrina ao longo da vida e precisam de reposição enzimática pancreática para corrigir má absorção e permitir ganho de peso e controle de diarreia/esteatorreia. Portanto afirmar que a suplementação de enzimas pancreáticas é necessária em aproximadamente 90% dos pacientes é correta e é justamente uma pedra angular do manejo nutricional da doença.

Alternativa C: INCORRETA. As vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) é que costumam necessitar de suplementação, não as hidrossolúveis como regra geral. Além disso, a suplementação não é padronizada como “3x a RDA” para todas as vitaminas hidrossolúveis — doses são individualizadas conforme níveis séricos, sinais clínicos e gravidade da má absorção. Megadoses indiscriminadas não são recomendadas.

Alternativa D: INCORRETA. A dose das enzimas deve ser ajustada com base no peso corporal (unidades de lipase/kg/refeição) e, sobretudo, em resposta ao grau de má absorção, à composição da refeição (quantidade de gordura) e aos sintomas (esteatorreia, ganho de peso). Não é correto dizer que a dose deva ser aumentada concomitantemente ao ganho ponderal — se o ganho ponderal for adequado, geralmente não há razão para aumentar a dose; ajusta‑se para controlar sintomas e otimizar absorção, não simplesmente por aumento de peso.

Alternativa E: INCORRETA. Não se recomenda reduzir açúcares simples como medida primária para prevenir diabetes em fibrose cística. O risco de diabetes associada à fibrose cística é relacionado à destruição das ilhotas pancreáticas e à insulinopenia; a estratégia principal é manter bom estado nutricional e monitorizar glicemia. Restringir açúcares simples pode comprometer a ingestão calórica necessária e o ganho de peso.

Resposta: Alternativa B