Dica do autor: O objetivo do rastreio neonatal é identificar hipotireoidismo congênito o mais precocemente possível, porque o hormônio tireoidiano é essencial para o desenvolvimento cerebral nos primeiros meses de vida. Um TSH de triagem acentuadamente elevado indica alta probabilidade de disfunção tireoidiana neonatal. O pulo do gato é: não podemos ficar esperando a criança ficar clinicamente doente — muitas vezes o recém‑nascido está assintomático — então a conduta é agir rápido. O ideal é confirmar com amostra venosa para TSH e T4 livre (colhida antes da primeira dose, se possível) e, ao mesmo tempo, iniciar tratamento com levotiroxina oral em dose plena (em geral 10–15 µg/kg/dia) assim que a suspeita é forte. Não dá para postergar por dias: atraso no início do tratamento está associado a pior prognóstico neurocognitivo. Após o início, monitoriza‑se TSH e T4 livre em cerca de 2 semanas para ajuste da dose, e a investigação etiológica (imagens da tireoide, anticorpos, etc.) fica para depois que a criança estiver estabilizada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora seja correta a intenção de começar reposição rapidamente, não se deve simplesmente iniciar tratamento sem ter colhido a amostra venosa para confirmação — ao menos tentar obter TSH e T4 livre antes da primeira dose. A coleta antes do tratamento evita interferências no exame e é rotina sempre que factível. Porém, isso não deve atrasar demasiadamente a terapia: a ordem prática é colher o sangue venoso e iniciar levotiroxina imediatamente após, se a suspeita for forte.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir apenas o teste do pezinho e esperar uma semana é uma conduta arriscada. O teste de triagem é sensível para identificar crianças que precisam de avaliação, mas a confirmação necessita de dosagem sérica (venosa) de TSH e T4 livre. Esperar sem investigar e/ou tratar pode atrasar o início do tratamento e comprometer o desenvolvimento neurológico.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar TSH sérico é parte do passo certo, mas apenas reavaliar clinicamente em 1 semana é insuficiente. Se a triagem sugere hipótese forte, deve‑se coletar TSH/T4 livre e iniciar levotiroxina enquanto aguarda o resultado, não aguardar uma semana para ver se aparecem sinais clínicos. O monitoramento laboratorial em curto prazo é obrigatório para ajuste da dose.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é convocar o bebê, colher sangue venoso para TSH e T4 livre (preferencialmente antes da primeira dose, se possível) e iniciar levotiroxina enquanto aguarda o resultado. Dose inicial usual 10–15 µg/kg/dia por via oral; reavaliar TSH e T4 livre em cerca de 2 semanas para ajustar dose. Investigações etiológicas e decisões sobre suspensão do tratamento (nos casos suspeitos de hipotireoidismo transitório) só vêm depois de período adequado de tratamento e acompanhamento.

Resposta: Alternativa D