Dica do autor: Na imagem destaque para vasos serpiginosos na região periumbilical associados a um fígado com contornos irregulares e volume aumentado: esse conjunto bate com quadro de hipertensão portal com recanalização da veia paraumbilical e formação de circulação colateral (o famoso "caput medusae"). A veia paraumbilical comunica a circulação portal (ramo da veia porta esquerda) com as veias epigástricas superficiais, permitindo desvio do fluxo quando a resistência intra-hepática aumenta — é um sinal indireto de doença hepática crônica/hipertensão portal. No contexto clínico da paciente com hemorragia digestiva alta, o diagnóstico anatômico imagiológico de circulação colateral periumbilical orienta fortemente para sangramento varicoso esofagogástrico secundário à hipertensão portal. Radiologicamente, essas colaterais se apresentam como trajetos vasculares tortuosos e realçáveis após contraste, na linha media anterior e parede abdominal. Diferenciar essas imagens de massas ou hérnias exige observar continuidade com vasos, padrão de realce e ausência de alças intestinais encarceradas ou coleções biliares dilatadas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemangioma de parede abdominal seria uma massa vascular focal, bem circunscrita, com comportamento de realce característico (realce periférico nodular precoce com preenchimento centrípeto nas fases tardias). Além disso, um hemangioma de parede não explica esplenomegalia nem a imagem de vasos colaterais periumbilicais. A presença de múltiplos trajetos vasculares tortuosos ao redor do umbigo é muito mais compatível com circulação colateral por hipertensão portal do que com um hemangioma localizado.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia umbilical encarcerada com alças ileais mostraria, na TC, defeito na parede abdominal com conteúdo intestinal herniado, sinais de obstrução proximal (dilatação de alças, níveis hidroaéreos) e possível redução do realce da alça encarcerada se isquemia estiver presente. A imagem descrita não corresponde a alças intestinais encarceradas nem a dilatação de jejuno; além disso, não há justificativa para fígado de contornos irregulares associado a uma hérnia isolada. Logo, esse achado não casa com o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Dilatação das vias biliares intra-hepáticas (colestase intra-hepática) aparece como dilatação tubular dos ramos biliares que se dirigem ao hilo hepático e, nos cortes, mostra um padrão em "árvore" central. Esse achado não gera vasos tortuosos na parede abdominal nem explica circulação colateral periumbilical. A esplenomegalia pode ocorrer em colestase crônica em situações específicas, mas a associação imagem-clínica aqui descrita é muito mais compatível com hipertensão portal do que com colestase obstrutiva isolada.

Alternativa D: CORRETA. Circulação colateral periumbilical (recanalização da veia paraumbilical) e fígado volumoso com contornos irregulares refletem hipertensão portal e doença hepática crônica. Os vasos periumbilicais são trajos colaterais clássicos e, no contexto de hemorragia digestiva alta, sustentam a hipótese de varizes esofagogástricas como fonte do sangramento. A descrição do fígado com contornos irregulares sugere cronificação do processo hepático (nodularidade/cirrrose), que é o substrato anatômico para o surgimento dessas colaterais.

Resposta: Alternativa D