Dica do autor: O quadro descrito — confusão mental, oftalmoplegia e ataxia em um alcoólatra após episódios de vômito — é a clássica tríade da encefalopatia de Wernicke, cujo pulo do gato é relacionar o quadro à falta de tiamina (vitamina B1). Tiamina é cofator essencial em reações chave do metabolismo energético cerebral: participa do complexo piruvato desidrogenase, do complexo α-cetoglutarato desidrogenase e da transcetolase da via das pentoses. Sem tiamina, há falha no metabolismo oxidativo e acúmulo de metabólitos tóxicos, com predileção por estruturas como corpos mamilares, tálamos mediais e regiões periaquedutais — daí a tríade clínica. Alcoólatras têm ingestão insuficiente, má absorção e depósitos diminuídos; vômitos e jejum precipitam o déficit. O reconhecimento é clínico e o tratamento é urgente: administrar tiamina parenteral em doses altas imediatamente (antes de qualquer glicose), para evitar progressão para dano irreversível (síndrome de Korsakoff) — ou seja, tempo é cérebro. No fim das contas, bater o olho e saber: confusão + oftalmoplegia + ataxia = pensar em tiamina.

Alternativa A: INCORRETA. Cianocobalamina (vitamina B12) é responsável pela manutenção da mielina e pelas reações de metilação; sua deficiência cursa com anemia megaloblástica, neuropatia periférica e degeneração combinada subaguda da medula (parestesias, marcha atáxica por lesão do cordão posterior e corticoespinhal) e, potencialmente, demência subaguda. O quadro agudo de oftalmoplegia e confusão em alcoólatra pós-vômitos não é típico de deficiência de B12.

Alternativa B: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) está envolvida no metabolismo de aminoácidos e na síntese de neurotransmissores; sua falta provoca principalmente neuropatia periférica sensório-motora e, raramente, alterações neurológicas centrais como convulsões em lactentes. Não explica a tríade clássica da encefalopatia de Wernicke.

Alternativa C: CORRETA. Tiamina (vitamina B1) é a culpada aqui. A deficiência causa a encefalopatia de Wernicke, com confusão, oftalmoplegia (nistagmo, paralisia de pares cranianos) e ataxia cerebelar/andamento atáxico. Em alcoólatras com vômitos prolongados, a depleção de tiamina é comum e a apresentação pode surgir em dias. O tratamento é imediato com tiamina parenteral em doses altas, evitando glicose sem correção prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Niacina (vitamina B3) quando insuficiente causa pelagra: dermatite fotoexposta, diarreia e demência. A tríade é diferente e raramente apresenta o conjunto agudo de oftalmoplegia/confusão/ataxia visto na questão.

Resposta: Alternativa C