Dica do autor: A cardiopatia de Takotsubo é uma síndrome caracterizada por disfunção ventricular esquerda aguda, tipicamente em mulheres pós‑menopáusicas, frequentemente desencadeada por estresse emocional ou físico. Clinicamente se apresenta com dor torácica, alterações do ECG semelhantes a infarto agudo (elevação do ST ou inversão de T) e elevação discreta das troponinas, muitas vezes detectadas tardiamente. O grande trunfo diagnóstico é a angiografia coronariana normal associada a um padrão característico na ventriculografia: hipocinesia/akinesia dos segmentos médio‑apicais com contração preservada ou hipercinesia basal — o famoso “apical ballooning” — que produz dilatação difusa das porções envolvidas e contração basal intensa. Hemodinamicamente pode cursar com hipotensão e sinais de insuficiência ventricular aguda; ao exame, um B4 pode aparecer por aumento da rigidez ventricular. É uma condição reversível na maioria dos casos, com tratamento de suporte (estabilização hemodinâmica, controle da insuficiência cardíaca e prevenção de complicações) e recuperação da função em semanas a meses. O pulo do gato aqui é bater o olho na paciente: mulher de 60 anos, alterações isquêmicas no ECG, enzimas iniciais normais, coronárias limpas e ventriculograma com dilatação difusa e contração basal — combinação clássica de Takotsubo.

Alternativa A: INCORRETA. Vasculite coronariana costuma apresentar acometimento estrutural das artérias (aneurismas, estenoses, tromboses) ou alterações inflamatórias que se vêem em exames de imagem/angiografia. No contexto adulto, entidades como arterite de Takayasu ou vasculites sistêmicas podem afetar coronárias, mas não é a apresentação típica com ventriculografia mostrando padrão de apical ballooning e coronárias angiograficamente normais. Além disso, vasculite coronariana não explica de modo elegante a combinação de mulher idosa, ECG com supra de ST e imagem ventriculográfica típica com contração basal preservada.

Alternativa B: CORRETA. É a hipótese que melhor explica todos os achados: paciente pós‑menopausa, dor precordial com supra de ST, primeira dosagem de enzimas ainda normal (elevação pode ocorrer depois), coronárias angiograficamente normais e ventriculografia com dilatação difusa das porções média/apicais e contração basal — exato padrão da síndrome de Takotsubo. O B4 e a hipotensão também são compatíveis com disfunção ventricular aguda. No fim das contas, bate com o quadro clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiopatia de Yamaguchi refere‑se à miocardiopatia hipertrófica apical (predominantemente descrita em japoneses), com parede apical espessada, não à dilatação apical aguda. O ECG costuma mostrar ondas T negativas profundas e sinais de hipertrofia, e a apresentação é crônica ou subaguda, não com coronárias normais e ventriculografia demonstrando dilatação difusa com contração basal. Portanto não encaixa com o cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Keshan é uma miocardiopatia dilatada endêmica por deficiência de selênio, com curso crônico/subagudo de insuficiência cardíaca e arritmias. Não costuma manifestar‑se com supra de ST agudo e padrão de apical ballooning na ventriculografia, nem com coronárias normais como achado diagnóstico específico. Além disso, tem contexto epidemiológico e cronologia diferentes do quadro agudo desta paciente.

Resposta: Alternativa B