Dica do autor: Na prática neonatal, o pulo do gato para reconhecer obstrução duodenal é combinar quadro clínico, história pré-natal e radiografia simples. A obstrução do duodeno costuma ser consequência da falha de recanalização intestinal embrionária, o que gera atresia ou estenose no segmento proximal. Clinicamente aparece cedo: vômitos biliosos nas primeiras horas/dias de vida, polidrâmnio materno na gestação por incapacidade fetal de deglutir líquido amniótico e exame abdominal muitas vezes pouco expressivo no início. A radiografia de abdome em pé/decúbito é decisiva — o clássico sinal da "dupla bolha" (uma bolha gástrica e outra duodenal) com ausência ou escassez de ar distal orienta fortemente para obstrução no duodeno proximal. Nas associações importantes, lembre que a síndrome de Down tem grande correlação com atresia/estenose duodenal, então quando você bate o olho e vê dupla bolha em RN com SD, dê o diagnóstico até prova em contrário. Manejo inicial: descompressão orogástrica, hidratação, correção eletrolítica e encaminhamento para correção cirúrgica (por exemplo duodenoduodenostomia).

Alternativa A: INCORRETA. A aganglionose congênita (Doença de Hirschsprung) costuma apresentar atraso na eliminação do mecônio (>48 h), distensão abdominal progressiva e episódio de vômitos que, quando presentes, normalmente não são a apresentação principal como em obstruções altas. O RX mostra padrão de obstrução distal/megacólon com retenção fecal e nível hidroaéreo colônico; não é característico o sinal da dupla bolha. Além disso, não há associação tão marcada com síndrome de Down quanto a obstrução duodenal (a relação existe mais com atresia duodenal que com Hirschsprung).

Alternativa B: INCORRETA. Atresia jejunoileal pode sim causar vômitos biliosos e ausência de eliminação de mecônio, sendo também causa importante de obstrução intestinal neonatal. O detalhe que derruba essa opção é a radiografia: atresias jejunoileais tipicamente mostram múltiplas alças dilatadas e níveis hidroaéreos distribuídos por todo o intestino delgado, e não o sinal isolado da dupla bolha. Além disso, a associação clássica com síndrome de Down e polidrâmnio é mais forte para obstrução duodenal.

Alternativa C: CORRETA. Este é o diagnóstico que encaixa com o quadro: recém‑nascido com vômito bilioso nas primeiras 24 h, história de polidrâmnio, portador de síndrome de Down e RX com sinal da dupla bolha. Tudo isso aponta para obstrução do duodeno proximal (atresia/estenose duodenal). A presença de pouca eliminação de mecônio também é compatível, pois a obstrução é proximal e o intestino distal pode estar pouco carregado. O manejo inicial é clínico (descompressão e suporte) e depois correção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo meconial, normalmente ligado à fibrose cística, manifesta-se por falha em eliminar o mecônio, distensão abdominal e imagem radiológica sugestiva de conteúdo espesso/travado no íleo (às vezes padrão de "soap‑bubble" ou microcólon ao enema contrastado). Não é a apresentação típica com dupla bolha nem tem a mesma correlação clássica com síndrome de Down e polidrâmnio que a obstrução duodenal.

Resposta: Alternativa C