Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que traz um quadro de vômitos biliosos em um recém-nascido. Também há a descrição de polidramnia na gestação, o que sugere malformação do trato gastrointestinal. O quadro sugere atresia duodenal, afecção definida pela inexistência ou obstrução total de uma porção duodenal. Tem forte associação com a Síndrome de Down e com cardiopatias congênitas. Sua identificação, em um enunciado de prova, ocorre a partir dos seguintes dados: a presença de vômitos BILIOSOS, que indica que temos uma obstrução em um nível que possibilita a chegada de bile (isto é, no mínimo no duodeno), e um sinal radiográfico muito característico: o sinal da dupla bolha, no qual vemos a bulha gástrica e a primeira porção do duodeno, separados pelo piloro. Um provável diagnóstico diferencial é a estenose hipertrófica de piloro, que se apresenta com vômitos não biliosos (a hipertrofia do piloro torna a obstrução proximal à saída de bile) e com bulha gástrica possivelmente aumentada à radiografia (não há sinal da dupla bolha). A abertura do quadro de estenose hipertrófica ocorre comumente com algumas semanas de vida, e pode ter caráter progressivo. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O enema tem grande utilidade no diagnóstico de abdome agudo obstrutivo (é também um tratamento para a principal causa de obstrução intestinal na infância: a intussuscepção intestinal).
Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia não é muito boa para avaliar alças intestinais.
Alternativa C: INCORRETA. Não é necessário o uso de contraste.
Alternativa D: CORRETA. A radiografia simples já é útil para identificação do sinal da dupla bolha.
Alternativa E: INCORRETA. A radiografia é mais simples e já costuma ser suficiente.

Resposta correta, letra D.