Dica do autor: O sinal da "dupla bolha" é uma imagem radiológica clássica de obstrução do duodeno proximal: vemos distensão gástrica e do primeiro segmento duodenal separados por a região pilórica/duodenal, formando duas cavidades aéreas bem definidas. Na prática, quando você "bate o olho" e vê essas duas bolhas em recém‑nato com vômitos biliares ou não, já pensa em obstrução duodenal — as causas mais comuns são atresia duodenal (falha de recanalização embrionária), pâncreas anular, e bandas de Ladd por mal-rotação. A presença de ausência de gás distal (intestino delgado e cólon) reforça obstrução alta. Clinicamente, atresia duodenal costuma estar associada a polidramnio pré‑natal e tem relação com síndrome de Down; o manejo inicial é suportivo (jejum, SNG, hidratação e correção eletrolítica) seguido de correção cirúrgica (duodenoduodenostomia ou duodenojejunostomia). Importante: obstruções mais distais (jejunal) ou outras causas de obstrução intestinal geralmente mostram múltiplas alças dilatadas, e estenose pilórica tem quadro e imagem diferentes (a bolha única gástrica é o pulo do gato para lembrar).

Alternativa A: INCORRETA. O volvo (vólvulo) do intestino delgado geralmente causa obstrução de alça mais distal e clínica de oclusão intestinal alta/baixa dependendo do sítio, com imagens radiológicas de múltiplas alças dilatadas e níveis hidroaéreos; o achado clássico é o sinal do "redemoinho" em estudos contrastados/cintilografia e não a dupla bolha isolada. Ou seja, o padrão radiológico esperado não é o de duas bolhas bem delimitadas apenas no estômago e duodeno.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro causa obstrução gástrica alta progressiva em lactentes (vômitos em jato, perda de peso) e nas imagens há aumento da bolha gástrica, às vezes com pouco ou nenhum gás além do estômago — não se forma o clássico padrão de dupla bolha. O diagnóstico é feito por US (espessamento muscular) ou contrastografia mostrando sinal de "string"; portanto não corresponde ao sinal descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A atresia jejunal é obstrução mais distal ao nível do jejuno; radiologicamente observa‑se múltiplas alças pequenas dilatadas e gás distal ausente ou reduzido, diferente do aspecto de duas cavidades únicas (estômago + duodeno). Em recém‑natos, a atresia jejunal costuma se apresentar com quadro de obstrução intestinal alta ou baixa, mas nunca com o padrão clássico de dupla bolha exclusivo.

Alternativa D: CORRETA. A atresia duodenal é a causa clássica do sinal da dupla bolha: a obstrução está no duodeno proximal, levando ao acúmulo de gás no estômago e no segmento duodenal até o ponto de obstrução. Na radiografia simples ou em estudo contrastado do TGI superior o achado é bem característico, especialmente quando há ausência de gás distal. Clínica, associação com polidrâmnio e com síndrome de Down reforçam a hipótese; o tratamento é cirúrgico após estabilização.

Resposta: Alternativa D