Dica do autor: Na hipercalemia aguda, o que você precisa ter no radar é a sequência eletrocardiográfica clássica: primeiro aparecem ondas T altas, pontiagudas e simétricas (“tented”), depois há alargamento do PR e redução/amplitude das ondas P até o desaparecimento, seguida por alargamento progressivo do QRS que pode evoluir para um padrão em "senoidal" quando o QRS e a onda T se fundem. O mecanismo por trás disso não é mágica: o excesso de potássio extracelular reduz o potencial de repouso das membranas, inativa canais de sódio responsáveis pela fase 0 do potencial de ação e diminui a velocidade de despolarização, levando a condução mais lenta e, portanto, QRS mais largos e risco de arritmias graves. Em resumo, o pulo do gato é saber que, embora as ondas T pontiagudas sejam o sinal precoce, o alargamento do QRS é marcador de hiperpotassemia grave e de risco iminente.

Alternativa A: CORRETA. O alargamento do QRS é característico da hipercalemia avançada. Conforme o K+ extracelular sobe, a condução ventricular fica mais lenta por inativação dos canais de Na+, reduzindo a velocidade da fase 0 e alargando o complexo QRS. Num eletrocardiograma, QRS muito largo pode sinalizar progressão para arritmias ventriculares ou para o padrão em "senoidal", situação de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Prolongamento do segmento ST não é um achado típico da hipercalemia. O que vemos com hipercalemia são alterações da onda T (pontiagudas), progressão para PR longo, perda das ondas P e alargamento do QRS. Alterações isoladas do segmento ST, como elevação ou depressão sustentada, não são o traço eletrocardiográfico clássico de hipercalemia.

Alternativa C: INCORRETA. A redução do intervalo PR não é esperada na hipercalemia; ao contrário, a hipercalemia tende a prolongar o PR devido à diminuição da condução atrioventricular e à lesão das células atriais, podendo inclusive levar ao desaparecimento das ondas P. PR curto não faz parte do padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A proeminência das ondas U é clássica da hipocalemia, não da hipercalemia. Em potássio baixo, aparecem ondas U bem visíveis após a onda T e prolongamento do intervalo QT; na hipercalemia, a onda U tende a não ser proeminente, sendo substituída por T aguda e QRS largo nos estágios avançados.

Alternativa E: INCORRETA. Achatamento da onda T também é típico de hipocalemia, que produz T planas e ondas U pronunciadas. Na hipercalemia, ao contrário, a onda T fica alta, pontiaguda e estreita nas fases iniciais, evoluindo depois para outras alterações; achatamento de T não é esperado.

Resposta: Alternativa A