Dica do autor: Na emergência, quando a angioplastia primária não é viável, a trombólise é a alternativa para o infarto com supradesnível de ST. O ponto-chave é saber distinguir contraindicações absolutas — situações em que o risco de sangramento ou dano é inaceitável e portanto o trombolítico não deve ser usado — das relativas, em que o risco existe, mas pode ser tolerado se os benefícios para a mãe/paciente superarem esse risco. Entre as absolutas estão hemorragia intracraniana prévia, cirurgia intracraniana recente, neoplasia intracraniana conhecida, sangramento interno ativo de risco vital e suspeita de dissecção aórtica. Relativas incluem histórico de AVC isquêmico remoto, uso de anticoagulante com INR elevado, cirurgia maior ou trauma recente, úlcera péptica ativa (se não estiver com sangramento maciço), e a gravidez — que exige ponderação entre risco fetal e benefício materno. No fim das contas, se a morte miocárdica ou disfunção ventricular iminente ameaça a vida da paciente, muitas vezes se aceita a trombólise mesmo frente a contraindicações relativas, mas contraindicações absolutas barram o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. História de acidente vascular encefálico hemorrágico é uma contraindicação absoluta, não relativa. Hemorragia intracraniana prévia confere risco extremo de novo sangramento com fibrinolíticos, portanto é imperativo não trombolisar. Já um AVC isquêmico prévio pode ser absoluto se recente (por exemplo, nos últimos 3 meses) ou depender do tempo e da gravidade, mas o AVE hemorrágico é categórico como contraindicação absoluta.

Alternativa B: CORRETA. A gravidez é considerada contraindicação relativa à trombólise. O problema é o risco fetal (hemorragia placentária, risco para o feto) e materno, mas se a mãe estiver em risco de morte por infarto, o benefício para a mãe costuma justificar a trombólise quando a angioplastia não é possível. Atenção: o período pós-parto imediato pode ter risco aumentado de sangramento e deve ser avaliado com cuidado.

Alternativa C: INCORRETA. Suspeita de dissecção aórtica é uma contraindicação absoluta. Trombólise em dissecção pode agravar o sangramento intramural e levar a ruptura ou hemopericárdio fatal. Por isso, diante de dor torácica atípica ou sinais que sugiram dissecção (assimetria pulsatil, sopro de insuficiência aórtica aguda, imagem sugestiva), não se trombolisa.

Alternativa D: INCORRETA. Idade avançada não é contraindicação absoluta. Porém, idosos apresentam maior risco de hemorragia intracraniana após trombólise, então a decisão exige cuidado e, em alguns casos, ajuste de dose dependendo do agente trombolítico. Em resumo: idade por si só não impede a trombólise, mas modifica o balanço risco/benefício.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera péptica ativa é, na maioria das situações, considerada contraindicação relativa — a menos que haja sangramento ativo e hemodinamicamente significativo, caso em que entra na categoria de sangramento ativo e passa a ser proibitiva. Ou seja, úlcera sem sangramento recente é relativa; sangramento digestivo ativo e grave é contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa B