Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar doenças que causam olho vermelho e dor é observar o padrão do hiperemia (perilímbica versus conjuntival difusa), a presença ou ausência de secreção, o tamanho e reatividade da pupila, e os sintomas acompanhantes (dor profunda, fotofobia, diminuição da visão). Uveíte anterior (iritis) costuma apresentar dor moderada, fotofobia, visão embaçada e hiperemia mais intensa ao redor da córnea (sinal de flush ciliar ou perilimbar), com pupila frequentemente miótica por espasmo do músculo esplíncter e reação inflamatória na câmara anterior (células e flare). Não há secreção purulenta típica e a corneia pode mostrar precipitados queráticos. Medir pressão intraocular e exame ao biomicroscópio confirmam células no interior da câmara anterior; o tratamento envolve midriáticos e anti-inflamatórios (corticóides tópicos) conforme a etiologia. Fique ligado: substituir esses achados por dor intensa, náuseas, córnea edematosa e pupila midriática/semirreagente aponta mais para glaucoma agudo; secreção e prurido sugerem conjuntivite; dor profunda e sensibilidade à palpação do globo falam mais em esclerite; e perda de visão indolor e progressiva remete a catarata.

Alternativa A: INCORRETA. Glaucoma agudo típicamente causa dor ocular muito intensa, frequentemente associada a náuseas, vômitos, cefaleia e visão em “halo” com córnea turva/edematosa. A pupila costuma estar midriática ou em semirreação e o olho pode apresentar hiperemia difusa, não só perilimbar. A pressão intraocular está muito elevada. No caso apresentado, a dor é leve/moderada, há perilímbaridade e pupila miótica, o que não bate com o quadro clássico de glaucoma agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Conjuntivite causa hiperemia mais difusa da conjuntiva, geralmente secreção (mucosa, mucopurulenta ou purulenta conforme a causa) e desconforto ou prurido, mas raramente produz miose, fotofobia marcada ou células na câmara anterior. A perilimbaridade intensa e a ausência de secreção no caso favorecem inflamação intraocular (uveíte) e não uma conjuntivite simples.

Alternativa C: CORRETA. Uveíte anterior é a melhor explicação clínica: dor ocular moderada, visão embaçada, fotofobia possível, hiperemia perilimbar (flush ciliar) e pupila miótica por espasmo do músculo esfíncter. A ausência de secreção e a distribuição do hiperemia apontam para inflamação intraocular anterior. O diagnóstico é confirmado no exame com lâmpada de fenda mostrando células e flare na câmara anterior e precipitados queráticos; o tratamento inclui midriáticos (ex.: ciclopentolato) e anti-inflamatórios tópicos (corticóides) com investigação da causa subjacente.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerite cursa com dor intensa, descrita como profunda e muitas vezes lancinante, sensibilidade à palpação do olho, e hiperemia difusa que tende a evidenciar vasos dilatados que não branqueiam com vasoconstritor — o aspecto costuma ser mais violáceo/escurecido. A perilimbaridade e a miose não são achados típicos isolados de esclerite, que também raramente apresenta diminuição visual tão proeminente por si só.

Alternativa E: INCORRETA. Catarata causa baixa da acuidade visual progressiva e indolor, sem hiperemia, sem dor ocular nem alteração pupilar aguda como miose inflamatória. Portanto, o quadro doloroso com perilimbaridade e ausência de secreção descrito não é compatível com catarata.

Resposta: Alternativa C